糖尿病低血糖昏迷误诊急性脑血管病31例.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病低血糖昏迷误诊急性脑血管病31例 李城达（广西平南县第二人民医院内二科 广西平南 537307） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0122-02 【摘要】 目的 探讨糖尿病低血糖昏迷误诊的原因及临床救治。方法 将2005年1月以来外院转来的以昏迷而急诊的患者进行回顾性总结。结果 确诊即补充高糖之后意识状况好转。结论 糖尿病病人在合理使用降糖药物的同时，监测血糖波动是预防低血糖昏迷的关键。对于昏迷病人应及早查找原因及时恰当处理，可以降低并减少不良损害的严重后果。 【关键词】糖尿病 低血糖 昏迷 误诊 急性脑血管病 在临床诊疗活动中，有些糖尿病患者在治疗过程由于自身及医源因素，未能及时调整药物剂量，从而出现低血糖反应，重者昏迷，临床易误诊急性脑血管病。现将2005年1月－2012年１月外院转来的31例糖尿病低血糖昏迷误诊急性脑血管意外的患者进行总结。现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1对象 本组31例，为2005年1月－2012年1月外院转来住院的患者，全部为昏迷入院。男18例，女13例，年龄15－82岁，平均年龄57.3岁。 1.2疾病 本组31例病人均否认肿瘤、肝肾疾病史及内分泌疾病。均有明确的糖尿病病史(所有患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准)，误诊脑梗死21例，脑出血10例。 1.3原因及诱因 平日未能规律用药未注意监测血糖变化，特别是在合并感染、外伤及胃肠道症状时未能根据血糖的数值变化而调整剂量，用药存在随意性。 1.4临床表现 其中浅昏迷11例，中度以上昏迷20例，肢体瘫痪14例，出现病理征16例，其中双侧病理征12例，癫痫发作5例，出汗7例、面色苍白10例，呕吐5例。 1.5辅助检查 31例病人均于入院即急查指尖血糖，数值0.9mmol／L～3.0 mmol／L。所有病人经头颅CT检查，有阳性改变者9例。其中7例为陈旧病变，2例为新发病变。影像学无阳性改变22例。 1.6治疗方法 入院后急查指尖血糖证实为低血糖后均立即给予50％葡萄糖注射液60mL～100mL静脉输注。继之持续静脉输注5％或10％葡萄糖注射液至血糖稳定在8mmol／L～12mmol／L，于补糖半小时后仍不恢复者考虑脑水肿，给予脱水、脑细胞保护治疗。同时所有病人均给予对症治疗。 2 结果 血糖于静脉输注葡萄糖液后2h内恢复稳定正常范围内(5mmol／L～8mmol／L)者19例。4h后恢复稳定正常范围者7例，治疗后31例病人意识均清醒。除2例继发脑梗死病人，肢体瘫痪恢复较差外，其余病人肢体功能均恢复至发病前水平，病理征转为阴性。9例昏迷时间gt;6h病人清醒后遗留记忆障碍，3例昏迷病人清醒出院后智能减退。 3 讨论 低血糖症是各种原因引起的血糖浓度过低综合征，临床表现为一系列交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱的症候群。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准[1]。低血糖昏迷是低血糖脑病的一种严重表现，由于脑部葡萄糖消耗殆尽而引发的一系列神经精神症状，严重时可引发不可逆性脑损害，若抢救不及时会导致患者死亡。而老年糖尿病人，脑细胞耐受低血糖能力极差，更容易并发昏迷。 糖尿病低血糖昏迷在临床中广泛存在，在未普及指尖急诊血糖的基层医院尤其容易发生误诊。多次反复低血糖可使脑细胞受损，长期持续低血糖将导致脑组织不可逆性损害，如反应迟钝，甚至遗留有痴呆等后遗症［2］。如果低血糖未能及时纠正，短期内未得到有效处置，其后果的严重性难以预测，对病人的生命安全将是致命的打击。该类病人的处置重在快速纠正低血糖状态，于补糖半小时后仍不恢复者考虑脑水肿，给予脱水、脑细胞保护治疗，同时加强对症治疗，以减少各种神经系统的后遗症。 笔者认为，要减少该类疾病的误诊和漏诊，避免各种严重不良反应，临床医护工作者应当加强糖尿病病人的健康宣教，积极指导患者的日常饮食调理，在系统控制血糖的基础上合理监测血糖的变化，根据血糖的变化调整药物的用量及剂量。在伴随其他症状如呼吸道感染，消化道症状或外伤等因素同时应主动同医生沟通交流，动态观察血糖的变化并按需调降糖方案或剂量。临床医护工作者亦应当加强自身的学习和交流，提高急诊诊断和处置的能力。同时，在院前急救配备快速血糖检测仪和相关急救药品十分必要，对于院前急救中的糖尿病患者出现神经系统症状时均应及时测定