糖尿病合并肺结核X线诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并肺结核X线诊断分析 贾新年 (新疆阜康市人民医院 831500) 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0083-01 【摘要】 目的 分析糖尿病合并肺结核的典型和不典型的X线表现，糖尿病合并肺结核同单纯肺结核的病灶变化，探讨糖尿病对结核的影响，提高对本病的认识。方法 24例均摄胸片，均复诊3次以上，8例复诊5次，3例CT检查，正规治疗动态观察3-6个月，与实例单纯肺结核进行对照。结果 大片融合影17例（70.8%），多发小片状影7例29.2%，空洞7例29.2%，血糖控制差空洞增大2例。结论 糖尿病合并肺结核，X线表现具有特点，高血糖易感染结核和对结核的病灶变化具有重要影响。 【关键词】 结核 肺 糖尿病 X线诊断 糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年增加的趋势，同时其X线表现有时也很不典型，为提高对本病X线诊断的认识，收集我院糖尿病全并肺结核24例，资料进行分析，以提高对本病的诊断水平，为临床诊断和治疗提供更好的依据。 材料与方法 搜集我院2005-2010年我院糖尿合并肺结核患者24例，其中男性18例，女性6例，年龄31岁-72岁，临床糖尿病诊断依据，血糖高＞7.8%，痰检结核菌试验阳性，临床症状低热、咳嗽、咳痰、夜间盗汗，消瘦等。24例患者初诊者21例，均摄有正侧位片，均复诊3次，其中8例复诊5次以上，对每次摄 片进行对照分析，3例做了CT检查。 结果 1、病变部位于无糖尿病患者的发病部位基本相同，上叶尖后段和下叶对段21例，中叶和舌叶3例。 2、X线表现：(1)大片融合影17例，占70.8%，表现为2个肺段或两个以上肺段的云雾状影，病灶中心密度浓密，周围淡而模糊为多数。(2)多发小片状影7例，占29.2%，周围有散在卫星病灶。(3)空洞7例，占29.2%单发者6例，多发者1例，厚襞空洞4例，薄襞空洞3例，支气管播散2例。表现为同侧或者双侧，散在斑片状影。(4)控制血糖水平的高低，对肺结核的治疗效果的影响，血糖ge;7.0，2例空洞，1例支气管播散。 讨论 糖尿病属于免疫损害性疾病，糖尿病易患肺结核的原因大多数人认为是血液中的胰岛数含量下降等导致糖代谢紊乱，组织内糖含量及血糖增高为结核菌孽生提供了条件，糖尿病引起蛋白质和脂肪代谢紊乱。肝脏受损，维生素A生成不足，将低了呼吸道上皮的防御功能。蛋白质形成减少，抗体水平下降，糖尿病引起微循环障碍，影响血液和组织间的氧交换。这些综合因素是糖尿病易感染肺结核的主要原因。 X线表现为位于两肺上叶尖后段和下叶尖段的片状或大片状阴影，并形成空洞。支气管播散性病灶，散在斑片影，除一般的肺结核的特征外，也可出现其他X线表现病变也可发生在肺结核少见部位，如上叶前段，下叶基底段，中叶和舌叶。病变可不按肺段分布，据报道空洞形成约40%，本组数据低于40%。可能是X线不如CT敏感，大片状影掩盖了空洞。另外多数学者认为血糖变化对肺结核的吸收好转有一定的影响，血糖水平得到有效的控制。恶化率低血糖水平常期在ge;7波动者，恶化率高，表现为片状影增大，沿支气管播散，空洞形成或增大。本组病全例有2例复诊空洞形成1例支气管播散均为血糖水平常期在ge;7水平波动的患者，因此合并肺结核的糖尿患者应积极有效的控制血糖，加以正规充分的抗结核治疗，可使结核吸收好转，以免恶化。 糖尿病合并肺结核的鉴别诊断：糖尿病合并肺结核属于免疫损害性疾病，有时缺乏肺结核的典型X 线表现。当有肺结核时，首先应检查有无合并肺结核，当肺内出现大片状和多发小片状影、空洞、胸腔积液时应首先考虑肺结核，当需要与肺炎、肺癌相鉴别时应注意观察病变周围的斑片状、结节状影，有无肺门淋巴结肿大，当肺结核确诊后，观察治疗效果时，一般不需做CT检查，仅摄胸部平片即可。