糖尿病昏迷患者的急诊处理综述.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病昏迷患者的急诊处理综述 黄海 广西柳州市中医院 急诊科 545001 摘要：糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，环境因素、自身免疫系统因素以及遗传因素均是糖尿病的致病原因，糖尿病的长期高血糖对导致人体血管、心脏、神经、肾脏甚至眼睛等组织器官造成慢性损害，引起功能障碍。目前糖尿病的治疗方面的研究主要集中于药物治疗、运行治疗以及饮食治疗等，并且对糖尿病的转基因治疗、外科手术治疗以及干细胞治疗等方面的研究近年来也取得了突破性进展。糖尿病昏迷是急诊常见的糖尿病急性并发症，本文通过文献法以及总结、归纳法对糖尿病昏迷患者急诊治疗研究现状以及发展方向进行分析与综述。 关键词：糖尿病；急诊治疗；研究现状；发展方向 糖尿病是一种发病率极高的内分泌代谢性疾病，发病机制是胰岛素分泌不足或者胰岛素作用缺陷，也或者两种情况同时存在，最终引起蛋白质和脂肪代谢紊乱[1-2]。糖尿病的发病目前普遍认为与环境因素、遗传因素、自身免疫系统因素有关。如今随着经济的发展，人口老龄化、环境污染、精神压力以及不良的生活习惯等等因素导致糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，对糖尿病的防治已成为人们非常关注的问题[3]。近年来国内外学者对糖尿病昏迷患者急诊治疗方面的研究取得了重大成果，为糖尿病的防治提供了有力依据。另外，干细胞技术以及分子生物学技术的发展对糖尿病的治疗带来了重要影响。 1糖尿病昏迷患者急诊处理现状 糖尿病主要表现为慢性高血糖症状，临床上主要分为3个类型，1型糖尿病、2型糖尿病以及妊娠糖尿病，最常见的是2型糖尿病。糖尿病昏迷的类型主要有以下4种，糖尿病低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷和乳酸性酸中毒。糖尿病昏迷是急诊内科常见的一种急症，该疾病的特点主要为病情重且变化快，如果不能够做到及时有效处理便会造成机体内重要脏器的衰竭甚至死亡，给患者身心及家庭造成重大影响[3]。糖尿病所致昏迷中最常见的为低血糖昏迷，对于该类病人应及时检查血糖，一旦发现低血糖，立即补充葡萄糖，并可适当选用胰高血糖素、糖皮质激素。糖尿病酮症酸中毒昏迷也较常见，诱因多为感染、呼吸道、消化道、泌尿系感染，其次为皮肤感染、脓肿等。消化道感染的患者多数是由于饮食不合理或不明原因出现腹痛腹泻、恶心呕吐、以及进食较差，严重影响患者对胰岛素的常规治疗，多数患者出现自行停用胰岛素，反而会加重恶心呕吐症状，电解质发生紊乱，机体组织内环境呈现为酸性，易引发机体组织的酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒时，多种诱因诱导下易引发多脏器功能衰竭，缺氧以及酸中毒将直接影响患者的肾小球滤过以及肾血流量， 加上休克以及脱水会使得肾脏缺血，极易引发肾功能衰竭。临床中有时候糖尿病昏迷以及糖尿病合并脑梗塞昏迷症状临床表现难以区分，极易造成患者的死亡[4]。 1.1糖尿病昏迷急诊处理 1.1.1 糖尿病低血糖昏迷 常见的引起糖尿病患者低血糖的原因有：①患者消耗过大，如运动或发热等。②胰岛素用量过大或者进食减少。③合并感染、呕吐腹泻等。患者低血糖发生之前多会有头晕乏力，心慌，冒冷汗等。若实验室检查血糖＜3.0 mmol/L即可确诊。患者入院急救时，在吸氧等基础救治的同时，先对患者身体行全面检查，详细观察患者发病时的临床症状表现及体征情况，准确测定血糖值。治疗给予50%的葡萄糖40～100 ml静脉注射，若病情无明显缓解，继续给予10%葡萄糖静脉滴注250～500 ml，还可给予氢化可的松100mg静脉滴注，若患者昏迷时间比较长，应该给予25%甘露醇治疗。病情稳定后停止用药，确保患者血糖水平大约为10mmol/L。患者症状有所改善后叮嘱患者进食面包、饼干或米饭、面条等食物适量。后期还需给予系统性治疗干预，以避免再发生低血糖昏迷。包括：合理调整胰岛素使用剂量，选择低血糖发生率较低的药物，叮嘱患者定时定量进餐，注意进餐量减少相应药物剂量也需减少，限制饮酒，合理安排运动，定期进行血糖监测。 1.1.2 糖尿病酮症酸中毒昏迷 常见的病因有：① 胰岛素停用或减量过快。② 感染，最常见的为呼吸系统、泌尿系统及消化系统感染，伴有呕吐者更易产生酮症。③ 急性心梗、脑血管意外、甲状腺功能亢进或手术等应激状态。④精神紧张或过度激动等精神因素。⑤进食含糖量或含脂肪过多的食物。⑥ 糖尿病未行正规治疗而使病情加重者。此类患者早期“三多一少”症状加重，病情继续恶化会出现恶心呕吐、口干、嗜睡，呼气中有烂苹果味(丙酮)。后期会出现尿少、血压下降、心率加快等休克表现，晚期出现不同程度的意识障碍。实验室检查血糖一般为16.7～33.3 mmol/L，血酮体升高(＞1.0 mmol/L 为高血酮，＞3.0 mmol/L 提示酸中毒) 即可确诊。糖尿病昏迷患者急诊入院， 应该立即开放呼吸道，给予患者充