糖尿病病人自行注射胰岛素存在的问题及对策.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病病人自行注射胰岛素存在的问题及对策 李苗苗 　　辽宁省大连大学附属中山医院 116001 　　摘要：对100例自行注射胰岛素的入院患者进行调查，了解患者自行注射胰岛素存在的问题，针对存在的问题采取对策，结果所有病人基本掌握胰岛素的正确使用方法及注射技术。 　　关键词：糖尿病；胰岛素；问题；对策 　　胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一，在内分泌病房使用广泛。胰岛素注射的正确与否它决定患者血糖控制的好坏。我科针对住院使用胰岛素的患者进行100例调查，发现患者在注射胰岛素时存在许多错误，针对出现的错误我们给予了护理的干预，取得了良好的效果，患者能够基本正确注射胰岛素。现报告如下： 　　1.1临床资料：100例患者均自行注射胰岛素，其中1型糖尿病6例，2型糖尿病94例，男性62例，女性38例。使用胰岛素剂型的有胰岛素类似物（诺和锐、诺和锐30），基因重组胰岛素（诺和灵30R、诺和灵50R），赖脯胰岛素（优泌乐25），甘精胰岛素，每日注射1-4次。 　　1.2方法：护士进入病房，由患者进行现场模拟注射、演示日常生活中如何注射胰岛素，以及对患者进行相关问题的询问等现场评估的方法。 　　2、存在问题： 　　2.1 注射时无菌技术不到位【1】95例患者注射前未洗手，65例未进行酒精消毒，20例消毒面积过小，5例消毒后立即注射。 　　2.2 更换注射部位不准确 35例患者不更换注射部位，65例更换注射部位但轮换不正确，一直在腹部轮换。 　　2.3 注射前未检查注射部位皮肤 65例患者注射前不检查皮肤是否有红肿及硬结而直接注射，3例患者注射部位已经出现皮下脂肪萎缩仍在该部位进行注射。 　　2.4 注射不更换针头 经调查本组病例中只有2例使用甘精胰岛素的患者能够做到一次更换针头，60例每天更换针头，20例每3-4天更换针头，10例每周更换针头，8例至少10天以上更换针头。 　　2.5 注射后针头不及时取下 70例患者注射后将针头放在笔上而未将针头取下。 　　2.6 取下针头后放置不规范 本组患者中所有患者均将针头取下后随意放置，而未妥善放置。 　　2.7 注射后将胰岛素笔放入冰箱[2]60例患者注射后直接将笔放入冰箱保存。 　　2.8 使用胰岛素剂型不正确 2例患者持续高血糖入院，经询问发现患者一例应该使用诺和锐30而使用的是诺和锐，另一例应该使用优泌乐25而使用的是优泌乐，经更换正确的剂型后患者血糖控制较平稳。 　　2.9 更换胰岛素笔芯首次注射未排气 30例患者怕浪费药液而未排气直接进行注射。 　　2.10 注射后进食时间不正确 15例患者未将食物准备好就注射胰岛素，5例注射胰岛素后直接进餐而未等到30分钟。 　　2.11 注射后在体内停留时间过短 23例患者注射胰岛素后直接将笔拔出，导致药液未完全吸收。 　　3.护理对策： 　　3.1 加强教育 　　3.1.1 向患者讲解操作前洗手的必要性，消毒的面积及待干的时间，正确进行无菌操作。 　　3.1.2 向患者讲解轮状注射部位的重要性，提供实际案例，让病人从自身能够引起重视，提供注射部位轮转卡片，2次注射间隔距离大于1厘米，避免重复注射。 　　3.1.3 注射前检查局部皮肤，观察有无红肿、感染，触摸有无硬结，有无过敏、皮下脂肪有无萎缩的现象，若出现上诉现象应避免在该部位注射并及时就医。 　　3.1.4 一些病人因为针头费用较高而不能及时更换针头，此时护士应通过实际的案例给予患者进行讲解及强化，让病人充分认识到重复使用针头带来的危害，如针头断在体内、增加疼痛感、对注射局部会产生硬结影响胰岛素的吸收，从而影响血糖的控制。 　　3.1.5 向患者宣教胰岛素笔芯本身是一个密闭的，若针头一直放在上面，则形成一个与外界相通的官腔，空气容易进入胰岛素内，导致以后注射时容易将空气注入体内而胰岛素的量注入不足，影响血糖的控制及吸收。 　　3.1.6 讲解胰岛素针头取下应规范放置，避免造成他人的二次伤害，可以指导患者准备一个空的矿泉水瓶，每次用后及时将取下的针头放入矿泉水瓶中，及时将瓶盖扭紧，待一定时间后及时扔掉，既保护了自己也不会造成他人的伤害，方面又实用。 　　3.1.7 讲解胰岛素的正确保存方法，未开封的胰岛素放在冰箱冷藏室保存，温度2-8℃，不要冷冻对。对于使用的胰岛素应放在室温下保存4周，不要防在冰箱保存[2]，以免热胀冷缩容易导致笔芯破裂。同时应避免高温和过度光照，。 　　3.1.8 护士应加强宣教[3]，向患者讲解自己使用的胰岛素的名称、类型、有何特点，让患者能够掌握相关知识，能够正确描述自己所用的胰岛素的类型，避免因购买错误导致血糖控制不佳。 　　3.1.9 讲解首次注射或更换笔芯时应进行排气，并讲解其重要性，让患者充分认知必要性，不要因为怕浪费而