糖尿病肾病增加急性脑梗死溶栓治疗后出血转化.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病肾病增加急性脑梗死溶栓治疗后出血转化 厦门大学附属中山医院神经内科 361004 【摘 要】目的：本研究通过前瞻性队列研究分析糖尿病肾病对糖尿病人急性脑梗死溶栓治疗后出血转化的影响。方法：我们纳入372例接受重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）治疗的急性脑梗死患者，记录其入院临床指标、辅助检查结果，评估其神经功能和生活自理能力。结果：纳入研究患者中有107人合并糖尿病，多因素logistic回归分析提示溶栓后出血转化和大动脉粥样硬化性脑梗死（OR 3.09，95% CI 1.76-23.0，p=0.012）、脑白质疏松程度（OR 7.38，95%CI 1.40-38.86，p=0.031，per 1-score increase），糖尿病肾病（OR 7.66，95% CI 2.70-47.13，p=0.013）、入院时NIHSS分数（OR 0.92，95%CI 1.98-4.72，plt;0.001，per 1-score increase）、入院时收缩压（mmHg）（OR 0.28，95%CI 1.31-6.32，p=0.023，per 1-score increase）独立相关。结论：糖尿病肾病是糖尿病患者脑梗死溶栓治疗后出血转化的独立影响因素，这种影响部分是通过加重脑白质疏松程度引起的。 【关键词】急性脑梗死；糖尿病肾病；出血转化 Abstract Objective：In the present study，we investigated whether diabetic nephropathy worsen intracerebral hemorrhage transformation after intravenous fibrinolysis in acute ischemic stroke. Methods：We analyzed 372 consecutive acute ischemic stroke patients treated with rtPA and explored the relationship among clinical characteristics，laboratory measurements，imaging findings. Results：Finally，the study consisted of 107 acute ischemic stroke patients with diabetes mellitus. A multiple logistic regression analysis on intracerebral hemorrhage transformation revealed that stroke with large-artery atherosclerosis，leukoaraiosis severity，diabetic nephropathy，NIHSS and systolic blood pressure on admission were independent predictors. Conclusions：Diabetic nephropathy worsens intracerebral hemorrhage transformation after ischemia/reperfusion in acute ischemic stroke，partly via exacerbating leukoaraiosis. Key words：Acute ischemic stroke；Diabetic nephropathy；Hemorrhage transformation 糖尿病患者脑梗死对治疗的反应和普通脑梗死不同。rtPA溶栓治疗是急性脑梗死治疗的最有效手段之一。研究发现对于高血糖降低了溶栓治疗血管再通率，使梗死面积缩小不明显，神经功能恢复困难，梗死出血转化明显增加。目前糖尿病微血管并发症对溶栓后出血转化的研究较少[1]。糖尿病肾病作为一种慢性肾病，是糖尿病患者常见微血管并发症。本研究就糖尿病肾病和脑梗死溶栓治疗后出血转化的关系进行谈论，并初步探讨其机制。 1.资料与方法 1.1 一般情况 选择纳入从2010年1月到2015年5月在厦门大学附属中山医院神经内科就诊的4.5小时内新发脑梗死患者372例。所有患者均符合1995 年第四次全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准，排除严重心、肝、肾功能不全。所有患者有美国卒中协会静脉溶栓治疗适应症，无禁忌症。登记年龄、性别、吸烟、饮酒史，既往病史（短暂性脑缺血发作、卒中、高血压、糖尿