糖尿病肾病患者血液透析的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病肾病患者血液透析的护理干预 林小英 韦艳琴（广西壮族自治区河池市第一人民医院泌尿内科 广西宜州 546300） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0335-02 　　【摘要】 目的 探讨对糖尿病肾病患者实施血液透析的护理干预措施，提高患者生活质量，降低患者的死亡率。糖尿病肾病并发症多，其死亡率明显高于其它肾病所致的尿毒症。针对以上原因对于患者实施有效的护理干预不仅可以提升患者及家属对于血液透析等治疗措施主动配合，消除不良情绪，还可提高患者生存质量，延长其生命。 　　【关键词】糖尿病肾病 血液透析 护理 干预指导 　　随着我国饮食习惯的改变，人们生活水平不断提高，糖尿病的发病率在增加，其主要并发症之一的糖尿病肾病也逐年增加，它是糖尿病全身性微血管并发病之一，是糖尿病致死的主要原因[1]。如何针对患者采取积极的干预措施，对提高患者生活质量，延长其生命，已成为医护人员的主要治疗和护理目标。现在结合52例糖尿病肾病患者血液透析实施护理干预，明显提高了患者及家属积极主动配合治疗的预期目标，消除不良情绪，提高患者在血液透析中的依丛性，现就护理干预的实施体会介绍如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2008年2月～2012年11月我院接受血液透析的糖尿病肾病患者共52例，男32例，女20例，年龄24-83岁，平均45.1岁。并患高血压的患者35例，胸腔有积液的患者5例，心包积液3例，冠心病9例。 　　1.2 临床方法 　　本组患者均采用德国费森尤斯血透机每周进行血液透析2-3次，每次血透时间为4h，血流量为200-250ml/min，透析液流量为500ml/min，患者每次使用的透板器型号应保持一致[2]。均选择全身肝素化的抗凝方法。 　　2 护理干预措施 　　2.1 心理干预 　　糖尿病肾病患者病情较为严重病程长，受到经济因素和各种并发症的影响，给患者及家属带来了极大的生理，心理负担，表现为焦虑、抑郁、悲观、沮丧等不良情绪，这会对患者的康复和治疗措施的开展都造成不良影响，医护人员必须态度和蔼，亲切地与患者多交流，关注他们的病情，不断的了解他们的心理状态，并给予一定的鼓励和支持，帮助他们树立战胜病魔的信心。并建立良好的护患关系，增强耐心、责任心、提高护士自身的穿刺技能，熟悉仪器的性能及故障的排除，及时准确地回答患者提出的凝惑，让他们从心理上获得安全感。并告知患者家属支持、理解、配合的重要性，从而消除不良情绪影响，提高患者在透析治疗中的依丛性。 　　2.2 饮食干预指导 　　饮食治疗是糖尿病治疗的基础。饮食管理的目的不仅是为了控制血糖，更重要的是保证热量和蛋白质摄入充足，纠正患者营养不良的状态，提高患者的自身免疫功能，减少并发症的发生。同时要严格控制液体的摄入，控制患者透析期间体重增长不超过体重的3%-5%。在饮食护理方面，更注重优质动物蛋白质（牛肉、鱼肉、鸡蛋）的摄入，并限制钠、钾、磷的摄入，注意补充钙质，vitB和叶酸等。 　　2.3 主要并发症的干预指导 　　2.3.1 低血压 低血压是透析过程事常见的主要并发症。其主要与患者有效血容量减少，透析间期体重过多，超滤量过多有关。 血液透析起始阶段，血流量应以80-100ml/min的速度将血液引出，同时监测患者血压情况，逐渐增加血流量。每间隔1小时测血压一次，若是现出汗、头昏、烦躁等低血压症状，应立即报告医生，并适当减少血流量及超滤量。对有低血压发生倾向者，可采用高钠序贯透析，降低透析液温度（35.5℃-36℃）。低温透析可以增加外周血管阻力，提高肾上腺素水平，增强心肌收缩力，血压稳定[3]。易发生低血压者，透析停用降压药或是减少降压药量，并且避免应用长效血管扩张剂。透析中采用少量分次进食；用EPO纠正贫血；低蛋白血症者，补给白蛋白或血浆。 　　2.3.2 低血糖 是糖尿病肾病血液透析时常见的并发症状。其发生低血糖的原因是多方面的，肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活能力的降低，或部分患者透析不充分，食欲不好，饮食不规律，使用胰岛素治疗时易发生低血糖。应注意监测血糖。及时发现低血糖反应，尤其是对症状不典型或无症状的低血糖反应应提高识别能力。症状典型时出现饥饿感、头昏、出汗、无力、心慌等症状。严重者甚至昏迷。对于老年患者和并发症多的患者，应适当增加监测血糖的次数，以便及时发现病情变化[4]。注射胰岛素后要注意按时进餐，并根据患者并发症的不同制订不同种类的饮食[5]。一旦发现低血糖，嘱患者进食含糖食物，严重者静脉注射50%G?S40ml纠正低血糖。对于易出现低血糖，食欲差的患者，透析前可暂时停用胰岛素。 　　2.3.3 对心力衰竭进行干预 尿素症患者并发症心衰最常见的原因通