糖尿病足31例综合治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病足31例综合治疗探讨 张凤媛（锦州市卫生学校内科 辽宁锦州 121000） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0134-01 【摘要】 目的 探讨糖尿病足综合治疗效果的可见性，以及早期预防的必要性。方法 对31名糖尿病足不同阶段患者实施药物治疗、外科治疗、物理治疗，效果进行分析。结果和结论 综合治疗是糖尿病足患者治疗的最有效、最可行的方法，早期预防和早期治疗是成功的关键。 【关键词】糖尿病足 症状与体征 综合疗法 糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一，若治疗不当随着病情发展，常因感染发生溃疡、坏疽而截肢。搜集了锦州市第一医院2012年糖尿病足病例31例进行分析，采用控制血糖、改善微循环、抗凝、抗感染、局部清创、物理治疗等减少了致残率，效果较好。现报告如下。 1 资料与方法 1.1病例选择 31例糖尿病足患者均为2型糖尿病，男性20例，女性11例，年龄45-80岁，糖尿病病程3-30年，糖尿病足病程10-5年。按Wagner糖尿病足分级法[1]，0级：指存在有发生溃疡的危险因素者。Ⅰ级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。Ⅱ级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。 Ⅲ级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。Ⅳ级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。Ⅴ级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。 其中Ⅱ级8例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例，Ⅴ级3例。发病部位以足趾为多见（45%），其次为足背及足踝，有明显外伤史5例，烫伤2例，长期卧床足部受压1例，穿鞋擦伤1例，抓破、冻伤各1例。入院时平均空腹血糖（14.02plusmn;5.12）mmol/L,对其中6例行选择性血管造影（DSA）,结果粥样硬化和钙化致使充盈缺损呈虫蚀样改变，或广泛动脉迂曲扩张，狭窄，甚至闭塞。 1.2 治疗方法 1.2.1药物治疗 控制高血糖:胰岛素和\或降糖药物，以胰岛素治疗为首选；空腹血糖控制在（7.05plusmn;2.98）mmol/L。 改善微循环:前列地尔脂微球载体制剂——凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等。改善神经功能:弥可保等。抗氧化：a-硫辛酸。降低血脂:他汀类药物。应用有效抗菌素。 1.2.2 外科治疗 创面的局部处理：适时清创，双氧水浸泡，敷料保护。切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分——减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力；感染控制后，行受累关节的复位及融合术；对于皮肤缺损较大的溃疡可考虑皮肤移植。血管再通。截肢：糖尿病足Ⅴ级患者血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。 1.2.3 物理治疗 患肢局部应微波或脉冲短波，溃疡面配合紫外线治疗以促进伤口愈合。对全部病例均采用腰部交感神经节超短波温热疗法，以改善下肢血液循环。疗程4-6周。 1.3 疗效判定 治愈：溃疡愈合，伤口愈合，化脓性感染完全控制，坏疽组织清除后新生皮肤覆盖残端，血糖控制良好，临床症状消失。好转：足部溃疡缩小为原有溃疡面的1/2以上，化脓性感染基本控制，坏疽组织清除后新生皮肤未能完全覆盖残端，血糖控制良好。无效：溃疡感染，坏疽病灶无改善，血糖控制一般。 2 结果 31例中治愈20例，好转4例，无效3例，动脉旁路移植术5例，截肢（趾）2例。Ⅱ、Ⅲ级患者总有效率100%。 3 讨论 早期防治是治疗糖尿病足的关键，每日检查双足1次。步行运动促进足部血液循环。每晚用温水浸泡双脚；冬天应注意保暖。避免足部损伤很关键，选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子。袜子以弹性、透气好的棉毛质地为宜。修剪指甲不可太短，应与脚趾平齐。保持足部清洁干燥，勤换鞋袜，本组结果显示，Ⅱ、Ⅲ级患者治愈率高，Ⅳ、Ⅴ级患者致残率高，说明早期治疗的重要性。糖尿病足合并感染应早期、足量、高效、联合应用抗生素，使感染得到控制。 配合物理治疗，通过改善微循环，增强组织营养，加速炎症和水肿的消散，并能增强白细胞的功能，提高身体抗菌能力，促进组织进一步修复。利用紫外线消炎，小剂量紫外线还有刺激细胞分裂增殖作用，促进肉芽组织的生长，加速伤口愈合[2]，对截肢患者物理疗法可加速伤口的愈合。 糖尿病足应综合治疗。早期的预防，远动疗法很关键。后期的药物治疗，外科治疗