糖尿病足的护理进展 罗晓萍.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病足的护理进展 罗晓萍 广西壮族自治区南宁市马山县中医医院 530600 　　摘要：糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一。本文根据糖尿病足的病因及治疗，对护理进展进行综述，为临床护理提供参考。护理进展包括糖尿病足患者的健康教育、心理护理、治疗护理以及足部的预防护理。 　　关键词：糖尿病足 护理 进展 　　 糖尿病足为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或以下的部分）感染、溃疡和（或）深部组织破坏，是截肢、致残的主要原因[1]。糖尿病足影响了患者的生活质量，使患者丧失劳动力，严重者甚至危及生命。现将糖尿病足的护理进展综述如下。 　　1 糖尿病足的病因 　　1.1 血管病变 1.2 神经病变 1.3 感染 　　2 糖尿病足的治疗 　　2.1 内科治疗 严格控制血糖与血压、调脂、抗感染、改善微循环、纠正低蛋白血症、消除水肿等内科综合治疗是糖尿病足病的治疗基础。 　　2.2 外科治疗 清创术是清除创面的坏死组织和病原体，减少局部感染，促进伤口愈合。截肢是截断坏死的足趾或全足。新治疗技术目前有介入治疗、血管重建和血管新生，这些新技术改善了患肢的血供情况，减少截肢，降低患者的致残率和死亡率。 　　2.3 中医治疗 祖国中医认为,痰浊淤血闭阻脉络,气阴两虚是糖尿病与其并发症的病理基础,因此进行清热解毒、养血活血等良好的对症护理是改善糖尿病足患者皮肤症状的关键[2]。清热解毒的中药如金银花、连翘；活血化淤如川芎、红花、丹参、三七；当归有补气养血的作用，黄芪有补气升阳,脱毒排脓和生肌的功效。 　　3 护理 　　3.1健康教育 胡娅莉[3研究表明，对糖尿病足患者进行健康教育后，患者对糖尿病足的相关知识的知晓率由20%上升至95%，而这对患者实施预防糖尿病足措施尤为重要。针对糖尿病足知识缺乏者，要从糖尿病足的诱因、发生发展、预防和治疗以及足部的护理进行宣教，使患者了解糖尿病足的危害以及糖尿病足是可以预防的，从而重视治疗及足部的护理。可采用集体教育和个体教育相结合，为患者免费发放宣传手册、观看视频，对接受能力低的人要言传身教。 　　3.2心理护理 糖尿病足病程长，反复发生溃疡，预后不佳，影响生活质量，经济负担重，患者常常产生焦虑、绝望的心理。负性情绪、紧张等心理应激，可使血糖升高而影响伤口愈合[4]。同情、关心、体贴患者，耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效，增强治疗信心。教会患者学会放松，保持心情愉快、情绪稳定、心胸宽广。并向患者介绍一些成功治愈的病例，加强与患者及家属的沟通，以取得信任，树立战胜疾病的信心[5]。 　　3.3 严格控制血糖 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，病理基础是糖代谢紊乱，严格控制血糖是治疗糖尿病足溃疡的根本。糖尿病足患者应定期监测血糖,血糖控制不佳者早、中、晚的餐前和餐后2小时及睡前均需严格监测血糖变化，平稳地控制血糖,尽量使空服及餐前血糖在3.9~6.4mmol/L，餐后2小时和睡前血糖在4.4~8.0 mmol/L [6]。 　　3.4饮食指导 指导患者严格控制饮食，根据体重指数、劳动强度制定每天总热量；按碳水化物占总能量的50%~65%，蛋白质占总能量的15%~20%，脂肪占总能量的20%~35%，确定营养素的需要，合理选择营养食品，多吃粗杂粮，定时、定量饮食。 　　3.5运动指导 糖尿病患者应进行适当的运动，增加胰岛素的敏感性,有助于控制血糖,每天可步行、慢跑、骑自行车、打太极拳等中等强度的有氧运动，每次运动30分钟以上，每周运动至少3～5次，最好坚持天天运动锻炼，患者运动应量力而为，运动量逐渐增加，以感觉不疲劳为止。但糖尿病足患者应多卧床休息，抬高患肢，以减轻水肿，患肢局部需制动，以减少活动造成的摩擦及负重受伤增加感染的机会，等溃疡愈合后应多进行腿部运动[7]。适当的下肢运动，可促进血液循环，改善神经功能。可做甩腿、提足、动脚趾、下蹲运动，每早起床前和每晚睡前，也可平卧交替抬高双下肢20?，每天4~5次，每次10~20下。 　　3.6 皮肤水疱的护理 糖尿病性水疱病是诱发肢端坏疽的危险因素,好发于四肢末端和循环不良的部位,一般为圆形或椭圆形,大小不一,处理不当易合并感染[8]。保持水疱清洁，避免受压，微循环改善后可自行吸收，对紧张性大的水疱,应在无菌操作下抽出渗液[9]。嘱患者及家属不能自行撕破水疱皮肤，任其自然干枯结枷脱落。枷皮有保护作用，可预防伤口感染。 　　3.7创面的护理 溃疡是糖尿病足的主要表现,及时有效的换药和护理是控制糖尿病足的关键。 皮肤破溃但未感染的创面,用碘伏进行消毒,每天3~4次,保持创面清洁,同时抬高患肢,避免患肢受压及负重[10]。对于合并的感染，要取坏疽创面分泌物做细菌培养和药敏试验，合理应用有效抗生素。表浅的