糖尿病酮症酸中毒的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病酮症酸中毒的护理对策 覃惠云（广西河池市第一人民医院 广西河池 546300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0224-02 【关键词】 糖尿病酮症酸中毒 护理 对策 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，主要是体内胰岛素缺乏而引起的高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合征，病情严重，病死率较高。采取及时有效的救治措施和护理对策在病情的转归过程中起着举足轻重的作用。 1 临床资料 我科于2005年1月～2009年12月，收治糖尿病酮症酸中毒患者20例，其中男12例，女8例，年龄15～70岁。Ⅰ型糖尿病9例，Ⅱ型糖尿病11例，病程10～18天，糖尿病酮症酸中毒的诱发因素以感染、饮食失调导致恶心、呕吐、腹泻，多数病人均伴有不同程度的高血压、脑梗塞、心肺功能不全等，6例入院时已出现重度脱水及电解质紊乱伴昏迷休克，化验结果显示血糖22.3～40.4mmo1/L，血钾1.7～6.5mmo1/L，血钠118～132mmo1/L，尿酮＋～＋＋＋。20例酮症酸中毒患者除1例合并有肺部感染、心肺功能不全、脑梗塞死亡外，其余19例病情逐渐好转出院，临床治愈好转率95%。 2 护理对策 2.1心理护理 首先使患者情绪安定、消除顾虑、了解病情及发病机理，才能很好地配合治疗护理。多数病人对治疗的依从性好，能密切与医护人员配合，希望更多的得到医护人员的关心、帮助。让患者掌握应有的知识，使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，平时如能积极治疗，坚持糖尿病个体化饮食疗法，定时监测血糖、糖化血红蛋白、尿糖等检查，及时发现问题，及时对症治疗，是完全可以避免并发症发生，耐心疏导病人的心理障碍，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，树立战胜疾病的信心。 2.2药物治疗期间的护理 2.2.1糖尿病酮症酸中毒患者病情危急，一旦确诊立即开放静脉通道，确保液体的输入，输液量及输液速度取决于患者失水程度以及心功能的状况，一般主张24h液体输入量不超过体重的10%［1］。如不及时有效补充体液或补液不当都会造成严重后果。如患者已进入中重度脱水阶段，无心肺功能不全者，必须立即快速输入生理盐水1000～2000ml，在2h内输完。 在24h内需达总量3000～6000ml，如患者合并心功能不全、神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液，方能减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生；神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状。 2.2.2按医嘱准确、足量的使用胰岛素，抢救糖尿病酮症酸中毒病人，使用足量胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施。入院立即建立两条静脉通道，两管输液分别用于：一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素6～8U加入生理盐水100ml内均匀滴注1h，定时检查血糖，如下降至14mmo1/L以下时，应及时改变滴液用5%GS500ml加入胰岛素8U持续慢滴补液，如有不适应及时报告医生。 2.2.3化验检查，按时采集血标本，为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡提供数据，及时调整各种治疗方案，杜绝无根据的盲目用药，避免给病人增加痛苦及延误病情。 2.2.4严密观察病情的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录出入量。观察患者的皮肤、粘膜等，如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。如出现心率明显加快至140～160次/分钟，呼吸加快、加深，这说明酮症酸中毒症状尚未改善，应及时调整输液速度。如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥，观察以上唇及舌体为较明显，准确记录尿量为治疗用药提供依据。 2.2.5预防感染 糖尿病患者易出现各种感染并发症，就先预防为主，在按医嘱正确使用抗生素的同时，护理人员应帮助重病者翻身、拍背，保持皮肤清洁及注意口腔、会阴部的清洁护理。 2.2.6饮食疗法护理 患者进院后给予严格科学的饮食管理及饮食指导，一律由专科护士按要求制订出个体化饮食方案，合理餐次安排，均衡的饮食结构，合理控制总热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例适当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认识，自学配合治疗。患者出院给予个体化饮食处方，并明确列出饮食的注意事项，向患者说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。 3 讨论 通过临床对糖尿病酮症酸中毒的积极治疗，密切观察，行之有效的护理