糖尿病患者肢体活动的护理指导.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病患者肢体活动的护理指导 陈新娇1 马润华2（1新疆阿勒泰地区人民医院 836500;2新疆阿勒泰市人民医院 836500） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0343-02 糖尿病是一种严重危害人类健康的常见病，特别是在我们边远的农牧区更为多见。体力活动作为糖尿病三大基本疗法之一的治疗手段，在控制糖尿病病情中起到了重要作用，它对糖尿病的经过及预后有很大影响，由于体力活动缺乏饮食疗法那样具体的标准，所以，临床上不能正确进行体力活动的患者很多。为此，我们在药物、饮食手段的配合下，运用生理学知识与实践相结合的方法，给予糖尿病患者以正确的体力活动方法指导，取得了良好的结果，现介绍如下： 一、临床资料 我院从2010—2011年收治糖尿病72例，其中Ⅰ型16例，Ⅱ型56例；男34例，女38例：年龄最大的74岁，最小的14岁。除3例因合并严重冠心病、中心型肺癌、肾功能不全治疗无效死亡外，余59例均好转出院。治疗采用皮下注射胰岛素或口服降糖药并配合适宜、正确的体力活动和饮食控制。 二、指导措施 患者入院，首先进行糖尿病基本知识及体力活动在治疗中重要作用的宣教，同时因人而异，视病人年龄、性别、性格爱好及病情的程度、身体状况及是否有合并症等具体情况而选择最易持久坚持、安全、简便的体力活动方式。如慢速行走（散步）中速行走、快速行走、健身操、跳舞、打太极拳等，指导病人先慢、后快逐渐增量，循序渐进，活动时间安排在注射胰岛素作用最强之前，即饭后1小时左右开始。同时我们协助病人设计了一种自我记录的表格（见表），指导其认真、详细记载，然后根据记录同医生、患者一道详细分析，根据综合情况调整运动、饮食及药物的剂量，以尽快达到有效治疗目的。 三、典型病例 患者，男，29岁，Ⅱ型糖尿病。首次以糖尿病入院治疗，病情控制出院后、无论在什么情况下，胰岛素用量及注射时间、饮食量控制都严格不变、但由于从事轻重不等的体力活动，病情又转为极不稳定，血糖波动在13.2—16.8mmol/L;尿糖++___+++之间，糖尿病症状也很明显，二次入院后，结合医嘱，我们指导病人由散步、到中速、快速行走，时间逐渐由10分钟至30分钟，进行不同强度、时间的体力劳动，并适当、灵活地调整胰岛素用量及饮食量，根据每日的记录结果，与患者一同进行分析、总结，帮他摸索出这样一个规律，当他的体力活动增加时，胰岛素需要量即减少，吃饭量应增多，反之，体力活动减少时，胰岛素需要量即增多，吃饭量应减少。过去他仅注意了药物和饮食量恒定不变，忽视了体力活动强度控制这一重要环节，打破了三种治疗方法之间相互协调的辩证关系，导致病情加重。找到规律后，通过一段时间治疗，尿糖逐渐转阴，血糖降至6.2mmol/L以下，精神、体力好转，身体耐力增加，症状显著好转。出院后他对恰当的体力活动、药物、饮食的增减做到了心中有数，经随访，病情稳定，自控效果满意。 表 患者自我活动记录 四、讨论 1 随着糖尿病发病人数的逐年增加，其防治知识必须普及。护士应同医生、患者一道摸索病情变化的规律，对病人进行正确的药物、体力活动、饮食指导，使住院病人缩短治疗周期，出院者掌握日常生活、工作中自我管理，自我治疗，自我控制的方法。 2 体力活动是糖尿病人不可缺少的基本治疗之一，它能使人心情舒畅，肌肉发达，增强体质和耐性及对各种疾病的抵抗能力。并可促使全身各系统的新陈代谢，促使肌肉对葡萄糖利用，减少胰岛负担，降低血脂，体力活动还能促使胰岛素与受体结合的亲和力提高，使受体对胰岛素敏感性增强，使胰岛素作用加强，并可减少胰岛素的需要量。 3 体力活动对大多数Ⅰ、Ⅱ型糖尿病都适用，尤其Ⅱ型糖尿病肥胖型或胰岛素治疗病情稳定的Ⅰ型病人，空腹血糖要求在11.1—16.7mmol/L以下者。 4 在实践中我们体会到，卧床糖尿病病人比自由行走的病人对胰岛素的需求量增加，活动多的病人比活动少的病人需求量少，所以应尽量鼓励住院治疗的能行走的病人，在医护人员的指导下，进行适当的体力活动，除非严重的心脏病、活动性结核、酮症酸中毒等并发症，否则糖尿病患者不必过多的休息。 5 体力活动必须循序渐进，逐渐增加活动量和时间，不可操之过急，要密切观察指导效果，及时调整运动量，防止体力活动过多，导致低血糖反应，加重病情。 6 Ⅰ型糖尿病病人，应避免清晨在注射胰岛素以前参加体力活动，因那时体内胰岛素很少，从事较大量的体力活动，可使血糖增高，甚至引起酮症。