系统性红斑狼疮合并下肢深静脉血栓的护理.docVIP

精品论文 参考文献 系统性红斑狼疮合并下肢深静脉血栓的护理 梁新娥（湖北省医药学院附属十堰市人民医院风湿免疫科 湖北十堰 442000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0317-01 【摘要】 目的 通过对系统性红斑狼疮合并下肢深静脉血栓患者的护理，总结该类患者护理策略。方法 总结回顾分析2010年1月-2012年6月收住我院风湿免疫科的6例系统性红斑狼疮合并下肢深静脉血栓患者的临床护理资料。结果 6例患者治疗护理方法得当，效果满意。 【关键词】系统性红斑狼疮 静脉血栓 护理 系统性红斑狼疮是一种多器官损害的自身免疫系统疾病，常伴有继发高凝状态的存在及凝血和纤溶系统的功能紊乱，下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致的静脉回流障碍，好发于下肢。这可能与疾病活动期体内狼疮性抗凝血酶抗体及抗心肌磷脂抗体较高有关。临床表现为下肢肿胀、疼痛、下肢浅静脉怒张，目前治疗方法主要为抗凝溶栓和手术治疗。 因系统性红斑狼疮为多系统多器官损害的疾病，因此，我科均采取抗凝溶栓治疗，根据下肢深静脉的特性，利用深静脉交通支的生理功能，即浅静脉可通过交通支进入深静脉，而深静脉血流不能返流至浅静脉，从足背静脉穿刺，使溶栓药物通过交通支直接进入深静脉，快速作用于血栓部位，利于血管疏通。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年1月—2012年6月，收治患者6例，均为女性，年龄20-48岁，平均年龄27.5岁。其中以患肢疼痛入院2例，以患肢肿胀入院1例，以患肢肿胀伴疼痛入院3例，患者入院后，经彩色多普勒超声确诊下肢深静脉血栓，经7天溶栓抗凝等综合治疗疼痛肿胀消失。 1.2 溶栓治疗方法 溶栓前询问病史，药物过敏史，测量患肢周径，常规检测血尿常规、出凝血时间，肝肾功能。用止血带扎于患肢踝关节上方以阻断患肢浅静脉血流，使用低分子右旋糖250ml加尿激酶40U进行BD留置针静脉穿刺，30min滴完，滴完15min后再松开止血带，7天为1疗程。同时根据患者病情，患者同时皮下注射低分子肝素4100U。 1.3 治疗效果 经综合治疗后疼痛肿胀症状消失，彩色多普勒超声提示显示血栓消失，阻塞血管通畅。 2 护理 2.1 一般护理 保持环境安静舒适，注意保暖，室温保持在22度为宜，保持一定湿度。避免因温度刺激引起的血管突然收缩等。指导患者低脂，富含维生素、易消化食物，避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料、食物，避免血液粘稠度增高，造成的血液瘀滞，保持大便通畅，避免因腹内压增高，而影响下肢静脉回流。 2.2 心理护理 患者既往有系统性红斑狼疮病史，如今又合并下肢深静脉血栓，疼痛、肿胀、焦虑、担心预后等。给患者带来了身心方面的痛苦，严重影响了患者的生活和工作，通过健康教育讲解疾病的相关知识和溶栓治疗的方法及注意事项，加强与患者沟通交流，取得患者的配合，同时教会患者利用听音乐、看书等方法分散注意力减轻疼痛，用治疗效果好的患者例子鼓励患者，增加患者治疗的信心。 2.3 患肢护理 卧床休息，保持床单元平整清洁，患肢抬高略超过心脏水平，促进静脉回流，减轻浅静脉内压力，减轻肿胀，使疼痛减轻。不可剧烈活动，不可按摩患肢，防止栓子脱落。观察疼痛情况，每日测量患肢周径，观察患肢血液供应，皮肤的颜色、温度，注射部位有无异常。静脉注射溶栓药时，扎止血带时不可直接扎在皮肤上，要隔一层布，同时注意观察患肢皮肤温度、颜色、避免供血障碍局部加压引起的缺血、缺氧。鼓励恢复期的病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。 2.4 溶栓治疗的护理 使用溶栓药物前常规检测出凝血时间，血小板计数，使用尿激酶及肝素治疗深静脉血栓时，密切观察有无出血倾向，护士应经常与患者交流，观察有无头痛、呕吐、意识；观察皮肤黏膜有无出血点，紫癜；观察穿刺点有无渗血或出血；观察有无鼻腔、口腔牙龈出血；观察有无血尿及大便颜色并送检；遵医嘱及时抽血送检凝血检查。观察结果并及时记录。 2.5 并发症的护理 血栓脱落有逆流到肺、心、脑的可能，卧床休息时，抬高床头可减慢血液流速，防止栓子上行，同时密切观察病情变化，有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等，给予高流量吸氧。 2.6 出院指导 指导患者出院后严格遵医嘱用药，告知药物的作用及副作用，用药的方法及注意事项。定期到医院复查，定期随访，关注患者出院后的病情及生活状况，提高患者的依从性。 3 讨论 系统性红斑狼疮是一种侵犯全身