系统的护理在髌骨骨折中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 系统的护理在髌骨骨折中的应用 吕爱娟 李宏彬 赵晓燕 王大奔 张现师 　　（71282部队医院保健室 河南洛阳 471031） 　　【关键词】髌骨骨折 护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0294-02 　　髌骨是人体内最大的籽骨， 体扁平，略呈三角形，是组成膝关节的重要部分。其主要作用是保护与支持膝关节，提高股四头肌肌力，协助膝关节伸直[1]。髌骨骨折是骨科临床的常见病，多由于暴力损伤所致，可为直接或间接暴力，常见为摔倒后跪地损伤，约占所有骨折的1-2%，高发年龄段为20-50岁[2]。损伤后大多出现膝关节肿胀，有淤斑形成，膝关节活动困难或不能活动。目前，鉴于髌骨的重要作用，对于髌骨骨折，大多通过手术治疗来恢复髌骨解剖完整性，加速愈合。为保证手术的疗效，有必要做好手前术后的科学护理，并对患者进行合理系统康复锻炼。我院对2013年1月至2013年10月收住的96例髌骨骨折患者施行手术治疗，其中48例患者，术前术后实施护理和康复锻炼，疗效满意。笔者对护理体会做一总结，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 我院2013年1月至2013年10月收住的髌骨骨折患者96例， 均行手术治疗。患者中男性58例， 女性38例，年龄15-62岁，平均39.21岁；横行骨折56例，粉碎性骨折40例；开放型骨折30例，闭合型骨折66例；陈旧性骨折12例，新鲜骨折84例；交通事故伤60例， 摔伤32例，其他4例；手术方法:钢丝环形缝合42例，丝线荷包缝合26例，张力带钢丝固定18例；镍钛合金固定10例。 　　1.2 护理方法 　　给予对照组患者必要的一般护理及术前术后护理；对于观察组患者，在对照组的基础上给予以患者为核心的心理护理以及系统的康复锻炼。具体护理方法如下。 　　1.2.1 一般护理 由于创伤骨折或伤口感染，部分患者可有剧烈疼痛感，应针对疼痛原因，给予对症处理。对于诊断明确且疼痛严重的患者，可应用吗啡和杜冷丁等镇痛药物，以减轻痛苦。部分患者因神经受压或患肢缺血时间过长等可引起肢体感觉或运动异常[3]，护士应密切观察患者肢体感觉和运动情况，发现异常情况应迅速查清原因并做出处理。由于损伤处存在外固定包扎，其循环情况常无法直接观察，可通过检查肢体远端有无麻木、肿胀和皮温、皮肤颜色来间接检查患肢的血液循环状况。对开放性骨折或已有感染情况的患者，应根据病情合理使用抗生素，控制感染。给予患者整洁的病室，并保持病室安静的环境。定时开窗通风，使病室内的温度和湿度适宜。对新鲜且属于闭合伤的患者，应立刻对损伤处施行冷敷， 避免或减轻肿胀。 　　1.2.2 术前护理 给予患者加强营养，提高对手术的耐受力和抗病能力；对营养严重缺乏的患者，可补充氨基酸以及白蛋白等。术前3天指导患者练习床上大小便， 防止长期卧床引起的便秘，每天排便两次。 　　1.2.3 术后护理 由于患者多采取麻醉下手术，返回病房后应采用去枕平卧位6小时，以避免出现头晕头痛和恶心呕吐症状[4]。术后常规监测患者的生命体征，了解患肢皮温、循环以及感觉、运动状况，观察长腿石膏托有无滑脱现象，患者对绷带的松紧度是否满意。如发现患肢循环障碍，应迅速松解所有包扎，给予相应处理。常规给予患者止血药物， 仔细观察切口是否存在渗血现象。髌骨骨折患者手术治疗后，大多存在膝关节的肿胀和疼痛现象。因此，术后应将患肢置于伸直位固定牢固，仔细区分患肢的疼痛原因，对于切口疼痛，可遵照医嘱早期给予足量止痛剂；对于患肢肿胀导致的疼痛，止痛剂的效果往往不佳，此时对患肢检查可发现张力过高，应立刻松解包扎，观察患肢循环状况，大部分患者在松解包扎后疼痛可迅速获得缓解。如损伤区有明显肿胀，提示积液较多，应配合医生积液，注意无菌操作，完毕后用无菌辅料包扎损伤关节，石膏托配合直夹板固定患肢4周。 　　1.2.4 康复锻炼 科学合理的康复锻炼可以促进骨折愈合和功能恢复。锻炼前应向患者说明各项锻炼的的重要性，以期其主动配合。在患者术后早期，髌骨尚未愈合，不能过早下床活动，更不可强行屈曲膝关节，以防加重韧带断裂。 但应告知患者在术后立刻主动活动足趾，患者应在护士的指导下，缓慢用力并尽可能大幅度地活动，可促进血液循环，以减轻患肢减轻肿胀，并有效预防下肢深静脉血栓形成[5]。在术后24h后，开始指导患者进行患肢股四头肌和腘绳肌收缩练习以及后抬腿练习，练习次数应根据恢复情况，从少到多，逐步增加，在无自觉疼痛的前提下，尽可能多做练习。常规在锻炼早期给予患者口服止痛剂，以减轻锻炼引起的疼痛，有利于患者配合锻炼。 　　1.2.5 心理护理