系统超声在产前诊断单脐动脉类型及伴发胎儿畸形的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 系统超声在产前诊断单脐动脉类型及伴发胎儿畸形的临床价值 （河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店市 463000） [摘要]目的：探讨产前应用系统超声诊断单脐动脉类型合并胎儿畸形的临床效果，并与病理学结果进行对比。方法：2012年6月至2014年6月应用系统超声对48例单脐动脉类型合并畸形胎儿进行诊断，并观察胎儿血流信号特征、形态学结构、合并类型，并与临床病理学结果进行对照。结果：系统超声诊断单脐动脉畸形准确率为100％。系统超声在诊断单脐动脉类型合并畸形胎儿的准确率为85.2％，单脐动脉诊断系统畸形的准确率为57.4％，以多发性畸形为主。在单脐动脉中右脐缺失型合并畸形率为63.2％，左脐动脉缺失型发生率为72.6％。结论：系统超声能有效诊断单脐动脉合并胎儿畸形，并能有效对单脐动脉胎儿进行动态的监测及随访。 关键词：系统超声；单脐动脉类型；胎儿畸形 正常胎儿脐带内包括2条脐动脉及1条脐静脉，在胎儿生长发育过程中由于受到多种因素的影响，会导致部分胎儿缺少1条脐动脉，而这类胎儿称为单脐动脉（SUA）[1]。SUA胎儿常合并宫内缺氧、发育迟缓、胎儿畸形等一系列并发症，从而影响胎儿存活率[2]。因此产前对SUA胎儿尽早确诊并及时采取有效的干预控制措施。近年随着影像学的发展及产前对胎儿超声进行筛查的观念的不断提高，使得SUA临床诊断率得到提升[3]。本研究于2012年6月至2014年6月应用系统超声对48例单脐动脉类型合并畸形胎儿进行诊断，并探讨其在诊断单脐动脉合并胎儿畸形中临床应用价值。 1.资料及方法 1.1临床资料 2012年6月至2014年6月对在本院建立孕期档案的2485例孕妇行常规超声检查，共检出48例SUA孕妇，孕妇年龄21~40岁，平均年龄（29.6plusmn;0.78）岁，孕周18~37周，平均孕周（28.5plusmn;0.8）周。其中初产妇 20例，经产妇 28例，合并肝炎 4例，合并糖尿病 5例，合并贫血3例，合并胆汁淤积症 4例。 1.2方法 诊断仪器为Philips iU22和GE Voluson E8，具备彩色多普勒超声成像系统，探头频率为3.5~5.0MHz。检查时应先确定胎儿方位及胎先露，扫查范围从头颅部、颈部、胸部、四肢、脊柱等方向，沿着膀胱两侧扫描胎儿脐动脉腹腔段，并观察脐动脉形态、数量及血流信号特征，并诊断是否存在SUA并发畸形，对产前确诊为SUA的胎儿，将产后结果及病理结果进行对照。 1.3统计学方法 采用SPSS17.0数据软件进行统计分析，计数资料采用率表示，组间计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05具有统计学意义。 2.结果 2.1 SUA超声临床特征分析 系统超声诊断单脐动脉畸形准确率为100％，胎儿腹部下腹横切扫查，膀胱两侧可见脐动脉绕行，见图1。根据扫描结果可判断胎儿左侧或右侧脐带缺失，脐带中段在纵向切面脐血管中无发现一粗两细交错编织网状结构。经多方位探讨扫描可发现有1根脐动脉及2根血管并行走行，同时也呈交错排列。在彩色多谱勒超声诊断可发现一蓝一红血流信号（图2），横切面脐血管正常“品”字结构消失，且呈一大一小 2个圆环“吕” 字，单脐动脉较正常双脐动脉内径大（图3）。 图1 胎儿下腹部横切面扫描影像图像 图2 彩色多普勒显示血流信号为一蓝一红 2. 2 SU A类型及伴发胎儿畸形　 48例SUA胎儿 21例为足月分娩，8例早产，19例引产。所有胎儿全部与产后病理结果进行对比，结果显示系统超声诊断单脐动脉准确率为100%，系统超声在诊断单脐动脉类型合并畸形胎儿的准确率为85.2％，单脐动脉诊断系统畸形的准确率为57.4％，以多发性畸形为主。在单脐动脉中右脐缺失型合并畸形率为63.2％，左脐动脉缺失型发生率为72.6％病理对照证实, 超声诊断单脐动脉符合率为100% , 伴发胎儿畸形符合率为85.2% 。48例SU A类型及伴发胎儿畸形见表1。 3.讨论 SUA是临床上常见的脐带异常疾病，临床发病率约为1％[4]。SUA胎儿与正常胎儿相比，其畸形发生率较高，是正常胎儿的3倍[5]。相关研究指出[6]，SUA畸形率为7%～55%。本组2485例孕妇中，SUA发生率为（48/2485），单脐动脉诊断系统畸形的准确率为57.4％。目前相关研究指出，左侧脐动脉缺失的发生率显著高于右侧，本研究结果则显示，右侧脐动脉缺失显著高于左侧，这与既往相关研究不一致。相关研究认为[7]，胎儿先天发育不良，胚胎在发育过程中仅有1条脐动脉。林芳惠等[8]则认为胚胎在一开始发育时就已经存