紫杉醇联合氟尿嘧啶方案治疗晚期食管胃交界腺癌的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 紫杉醇联合氟尿嘧啶方案治疗晚期食管胃交界腺癌的临床观察 郑磊 （泰兴市人民医院肿瘤内科 225400） 【摘要】目的 观察PCF方案（紫杉醇联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶）治疗晚期不能手术或术后复发食管胃交界部腺癌的疗效和毒性。方法　35例患者分别接受PCF方案化疗2-6周期，按WHO标准评价疗效和毒副反应。结果　35例均可评价，其中完全缓解（CR）2例5.7%，部分缓解（PR）15例12.8%,稳定（SD）10例28.6%，进展（PD）8例22.9%。中位疾病进展时间为8.2月，中位生存期11.5月。结论　PFC方案治疗晚期食管胃交界部腺癌患者安全有效、毒副反应较轻。 【关键词】 食管胃交界部腺癌 紫杉醇 氟尿嘧啶 疗效 毒性 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0169-02 在最近的30-50年间，食管下段与胃交界部腺癌（AEG）的发病率在欧美等西方国家大幅上升，甚至超出食管鳞癌的发病率[1]，在我国食管胃交界部癌的发生率亦逐年增高[2]。紫杉醇是具有独特抗微管活性的新一代抗肿瘤药物，除了对乳腺癌、卵巢癌和肺癌等具有较高的抗肿瘤活性外，在食管癌和胃癌中亦有一定的疗效[3]。我院自2008年1月至2012年12月采用PCF方案治疗晚期食管胃交界部腺癌共35例，现报告如下： 1 资料与方案 1.1 临床资料 选择2008年1月至2012年12月在我院治疗的晚期食管胃交界部腺癌患者35例，均经病例检查证实。其中男性23例，女性12例，年龄30-80岁。所有患者均为晚期不能手术或术后复发的患者，且未经化疗或距末次化疗3个月以上。其中伴肝转移20例，后腹膜淋巴结转移13例，纵膈淋巴结转移8例，肺转移5例。所有患者的血常规、心电图和肝肾功能均正常，PS评分0-1分，预计生存时间gt;3个月，且至少有一个可测量的病灶。 1.2 治疗方法 紫杉醇（PTX）80mg/m2加入生理盐水500ml稀释，静脉滴注3小时，第1,8天，亚叶酸钙100mg加入生理盐水250ml静脉滴注2h，氟尿嘧啶500mg/m2加入生理盐水500ml静脉滴注6小时，每三周重复，21天为1周期。紫杉醇化疗前常规抗过敏预处理（12小时前口服地塞米松15mg，半小时前静脉推注地塞米松5mg，半小时前肌注异丙嗪25mg，并静脉滴注西咪替丁0.4g）。化疗期间常规给予止吐药物治疗，当外周血白细胞低至3.0times;109/L时予以G-CSF支持。 1.3 评价标准 根据WHO实体瘤疗效标准评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR），疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。毒副反应依照WHO分级标准，分为0-Ⅳ度。 2 结果 2.1 临床疗效 35例患者共接受126个肿瘤化疗（2-6个周期），中位周期数为4个。35里患者均可评价疗效，获得CR2例（5.7%），PR15例（42.8%），SD10例（28.6%），PD8例（22.9%）。中位疾病进展时间为8.2个月，中位生存时间11.5个月。 2.2 毒副反应 主要的毒副反应为骨髓抑制和消化道反应，骨髓抑制以白细胞下降明显，Ⅰ-Ⅲ度为主，Ⅳdeg;患者有2例。消化道反应表现为恶心、呕吐、腹泻和口腔炎。外周神经损害，多表现为肌肉及关节酸痛，肢端麻木，一般为可逆性。 多发也较常见。未见肾功能损害。 3 讨论 AEG是指发生于食管远端和胃贲门区域的腺癌，发病率从20世纪70年代开始呈逐渐上升趋势，且在白种人、黑种人和黄种人中的发病率无差异。2000年WHO肿瘤分类中已将AEG单独列出，并提出了具体的分类方法。Siewert等按照肿瘤部位将AEG分为3型[4]：SiewertⅠ型为食管远端腺癌，肿瘤位于食管胃连接处之上1-5cm；SiewertⅡ型为真性贲门癌，肿瘤位于食管胃连接处之上1cm至下2cm；Siewert Ⅲ型为贲门下癌，肿瘤位于食管胃连接处之下2-5cm。其中以SiewertⅡ型最多见，Ⅰ型最少见。临床分期方面，AEG尚缺乏单独的分期标准，一般根据肿瘤中心所在部位，按现行TNM分期系统进行分期（SiewertⅠ型按食管癌进行分期，SiewertⅡ和Ⅲ型按胃癌进行分期）。过去十多年，越来越多的中国人群AEG的研究数据提示，中国人群AEG具有明显的组织学异质性，如：与食管腺癌相关性病变如Barrett食管不常见；AEG癌的临床病理学特征与食管腺癌有较大差别；AEG癌按胃癌分期比