糖尿病酮症酸中毒64例救治分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病酮症酸中毒64例救治分析 边艳菊（辽宁省沈阳市第一人民医院内科 110044） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0229-02 【摘要】 目的 探讨糖尿病酮症酸中毒的发病特点、诱因及救治方法，提高救治率。方法　选取2011年1月～2012年5月我院进行救治的糖尿病酮症酸中毒患者64例，采用静脉双通道补液的方法，合理使用胰岛素降低血糖，补充电解质，纠正电解质紊乱，观察救治效果。结果　经过治疗，64例患者血糖均下降至11.6～13.9mmol/L,48h内血钾、血钠、血氯基本正常，2～3d内52例患者二氧化碳结合力恢复正常，3～5d血酮体转阴。脱水严重者7例，昏迷患者3例，合并高渗患者2例，经过抢救治疗，二氧化碳结合力一周内恢复正常，7～10d血酮体转阴。结论　糖尿病酮症酸中毒可通过及时降低血糖，补充电解质，合理补液，纠正电解质紊乱等抢救措施，提高救治率，降低死亡率。 【关键词】糖尿病 酮症酸中毒 救治分析 糖尿病酮症酸中毒是指在胰岛素相对或绝对缺乏的情况下，引起的高血糖、高酮血症和酸中毒等临床综合征，是糖尿病的急性并发症，多发生于1型糖尿病患者，严重时可发生休克和急性肾衰竭，致死率高达5～10%，随着年龄、高渗等情况，其致死率有上升的趋势[1]。随着糖尿病知识的宣传及普及，高危人群可及早诊断治疗，显著降低了发病率和死亡率。现我院回顾性分析64例糖尿病酮症酸中毒患者的救治资料，并做如下报道。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2011年1月～2012年5月我院进行救治的糖尿病酮症酸中毒患者64例，男27例，女37例，年龄15～78岁，1型糖尿病43例，2型糖尿病21例，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准及分型。发病原因：药物使用不当7例，感染43例，停用胰岛素11例，手术应激状态1例，不明原因2例。临床表现：食欲下降、恶心、呕吐、乏力为主，实验室检查尿糖、尿酮均呈阳性；有酸中毒表现，动脉血气分析为代谢性酸中毒，二氧化碳结合力(CO2-CP)lt;20mmol／L。 1.2方法 患者一经确诊，均采用以下抢救措施（1）开通两条静脉通路或3条静脉通路，其中一条静脉通道持续滴注小剂量胰岛素，平稳降低血糖；（2）另外一条静脉通路用于补液，补充血容量，纠正酮症酸中毒，补钾；（3）第三条通路则为必要时使用抗生素，祛除病因[2]。 1.2.1补液方法 根据患者的体重、年龄、心肺功能和脱水程度进行补液，一般按照患者体重的10%计算，补充生理盐水，补液速度先快后慢，第一个2h补充1000～2000ml，以后逐步减慢速度，24h内功补充3000～4000ml，严重者可补6000～8000ml。 每隔4h查电解质、尿酮体、肾功能，根据检查结果合理调整补液量和补液速度，适当时候进行补钾。 1.2.2胰岛素应用 一般以4～6u/h的速度持续低速静脉滴注胰岛素，保证血糖以4.2～5.6mmol/L的速度下降。2h监测一次血糖浓度，下降速度不可过快，血糖降至11.39mmol/L时，可以改为5%葡萄糖注射液补液，维持血糖水平在11.1～13.9mmol/L直至血酮体转阴。补液后进行酸中毒纠正，血pHlt;7时，补充200ml5%的碳酸氢钠溶液，随着血容量的升高，血钾会逐渐降低，故当尿量gt;30ml/h时，应当补钾。 1.2.3祛除病因 糖尿病酮症酸中毒的常见病因是感染，当感染菌谱不明确时，应当选择光谱、高效的抗生素，或联合应用抗生素，以便早期控制感染，减轻胰岛素抵抗，提高疗效。早期进行血培养+药敏试验，及时调整抗生素用药，以便最大效力的抗感染。 2.结果 经过治疗，64例患者血糖均下降至11.6～13.9mmol/L,48h内血钾、血钠、血氯基本正常，2～3d内52例患者二氧化碳结合力恢复正常，3～5d血酮体转阴。脱水严重者7例，昏迷患者3例，合并高渗患者2例，经过抢救治疗，二氧化碳结合力一周内恢复正常，7～10d血酮体转阴。 3.讨论 糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素升高共同导致的高血糖、高血酮、酸中毒、脱水、电解质紊乱等症状，其病死率较高，及时诊断、及时抢救治疗和处理，才可有效提高其救治率[3]。DKA治疗的关键在于以下几方面[4]：（1）胰岛素的应用及时、有效的每小时4.2～5.6mmol／L的速度降低血糖，控制血糖在11.1～13.9mmol/L,并维持血糖在此水平，是治疗的关键。合理应用胰