糖尿病酮症酸中毒7例的治疗及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病酮症酸中毒7例的治疗及护理体会 溧阳市别桥镇卫生院 江苏溧阳 213324 摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的治疗疗效及护理体会。方法：回顾性分析溧阳市别桥镇卫生院2012年2月～2013年12月，本科收治7例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，其中男性2例，女性5例，所有患者均进行包括常规生命体征监测、补液治疗、胰岛素治疗及常规心理护理等在内的基础治疗与护理项目。结果：7例糖尿病酮症酸中毒患者在治疗后除1例转院外均取得了较好的治疗效果，总治愈率为85.71%，且无并发症发生。结论：对糖尿病酮症酸中毒患者采取积极有效的治疗及精心细致的护理措施，能够使患者病情得到及时有效地缓解，减少患者的痛苦，提高患者生存质量。 关键词：糖尿病；酮症酸中毒；小剂量胰岛素；护理 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种急性代谢并发症，在临床上有一定发病率。该病主要是由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，引发胰岛素的反向调节激素释放量增加，进而引起糖分、脂肪代谢紊乱，出现以严重脱水、高血糖、高酮血症、酮体尿、水电解质紊乱及代谢性酸中毒为主要临床特点的一类临床综合征。[1]本研究回顾性分析溧阳市别桥镇卫生院2012年2月～2013年12月收治的7例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2012年2月～2013年12月，本科收治7例糖尿病酮症酸中毒患者，其中男性2例，女性5例，年龄58～92岁，平均年龄70岁，均为2型糖尿病，既往均有糖尿病史。发病后出现嗜睡3例，腹泻2例，腹痛2例，均有乏力，不同程度的脱水。实验室检查：7例患者不同程度的尿酮体（++～++++），尿糖（++～++++），血糖22～40mmol/l，血钾3.0～5.0mmol/l，血钠115～155mmol/l，均符合1998年WHO的糖尿病诊断标准、分类标准及DKA诊断标准。 1.2诱发因素 3例以感染为诱因，占42.86%，2例自行停用降糖药或胰岛素，占28.57%，2例饮食不当，占28.57%。 1.3方法 所有患者均进行包括常规生命体征监测、补液治疗、胰岛素治疗及常规心理护理等在内的基础治疗与护理项目。 1.3.1治疗 7例患者均采用小剂量胰岛素综合治疗方法：①补液治疗，迅速建立2～3条静脉补液通道，快速保证入液量，在补液的同时鼓励清醒的患者口服补液，输液采取先快后慢，先盐后糖，一般开始的1～2小时补液1000-2000ml，以后减慢速度，24小时可补液4000～8000ml。有条件的医院可监测毛细血管楔压和中心静脉压，防止患者出现心衰；②胰岛素补充治疗，即将0.1U/（kgmiddot;h）的胰岛素与浓度为0.9%的生理盐水进行融合，对患者进行静脉滴注，并每隔一小时对患者进行一次血糖测试，当血糖下降至13.9mmol/L左右时，再将胰岛素与浓度为5%的葡萄糖注射液按照1：3的比例进行融合，对患者进行静脉滴注，直至患者能够正常饮食，改为胰岛素餐前皮下注射；③补钾治疗，所有DKA患者在静脉滴注胰岛素和有尿后即应静脉补钾。无尿或尿量小于0.5ml/（kg.h）者，应暂缓补钾。将浓度为0.3%的氯化钾溶液对患者进行静脉补钾，补钾量开始每小时应少于20mmol/L，每日补钾量控制在50mmol/L，连续补钾一周，补钾的同时应定期监测血钾浓度，以便随时调整补钾量和浓度。[2] 1.3.2基础护理 ①协助患者洗头、洗脸、洗脚，禁食、高热、鼻饲、昏迷等患者给予口腔护理，2次/d，预防口腔感染等并发症的发生。②保持床铺干燥平整无渣屑，保持皮肤清洁，预防皮肤感染的发生。肢体功能障碍或昏迷的患者，给予翻身、叩背1次/2h，并使肢体处于功能位置，保持患者体位舒适，预防压疮及坠积性肺炎的发生。③保持室内空气清新，减少探视，以防交叉感染，注意保暖，避免着凉。 1.3.3心理护理 糖尿病酮症酸中毒一般起病较急，患者常有焦虑、恐惧等心理，不利于治疗的顺利进行。护理人员要针对其不同的年龄患者给予心理安慰和健康指导，使患者情绪安定，消除顾虑、了解病情及发病机理，方能很好地配合治疗护理。 首先，护理人员应向患者及其家属详细介绍胰岛素治疗、补液及监测血糖、血钾、血钠、尿酮体等的重要性，增强其对治疗的理解，以消除不良的心理反应，积极配合医护人员的治疗。其次，要让患者掌握应有的知识，使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，平时如能积极治疗，坚持糖尿病个体化饮食疗法，是完全可以避免并发症发生。 1.3.4 密切观察病情变化 糖尿病酮症酸中毒病情凶险，变化