纤维桩在牙体修复中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 纤维桩在牙体修复中的临床应用 鲁新颖 　　（吉林省梅河口市中心医院 135000） 　　【摘要】临床上纤维桩—树脂核因为具有优良的生物机械性能和美观修复效果，已成为应用最广泛的一种替代传统铸造桩核的修复模式。对于因龋坏、创伤、或者修复失败导致大量冠方的牙体组织丧失的牙齿，临床上通常使用根管桩钉和核来提供固位、应力支持，使得最终完成的修复体可以承载正常的口腔功能应力。长期以来临床上普遍使用的是铸造金属桩钉，这一类桩钉因为 需要取模制作，在预备桩道时会去除大量的根管壁牙体组织，使牙根变得薄弱、易折，并且铸造桩核修复需要至少两次就诊并且由技工中心配合加工桩核，繁琐耗时。随着粘结技术和粘结材料的发展成品金属桩钉、氧化锆陶瓷桩钉以及纤维增强的树脂桩钉（简称纤维桩）等一些可粘结性成品桩钉，因为操作简便快捷、可以与牙体组织间形成粘结力辅助固位逐渐开始被应用于临床。 　　【关键词】纤维桩 金属桩 生物机械 美观 快捷 粘结力 成功率 　　【中图分类号】R782.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0149-01 　　临床上的牙体修复必须依次进行桩道预备、桩道清理、牙本质粘结剂处理、纤维桩表面处理、充填树脂水门汀、纤维桩的试合及就位、粘结材料固化等这几个步骤。 纤维桩在牙体修复中具有良好的生物机械性能。纤维桩与自然牙本质相近，可以形成一个由牙根-树脂水门汀-纤维桩组成的“整体”应力结构，收到外力时应力可以沿整个牙根均匀分布。纤维桩(fiberposts)是一种复合材料,它由轴向排列的纤维包绕在复合树脂基质中。纤维一般为碳纤维、玻璃纤维或石英纤维,一般占体积的60%;树脂基质一般为环氧树脂,约占体积的40%。有的纤维桩还含有氧化锆成分。1990年,Duret首先提出了碳纤维加强的树脂桩核系统,它与牙本质的弹性模量相近(21GPa接近牙本质),能有效分散应力,防止应力集中。纤维桩与传统的金属桩相比,其强度、硬度、美学性能、抗腐蚀、抗疲劳性能以及生物相容性均比较优越,且质量更轻,且患者就诊次数少、临床操作时间短，因此被认为是金属桩的很好替代品,开始越来越多地应用于口腔临床。要正确使用纤维桩必须对纤维桩的性能、粘结作一全面的学习。临床上纤维桩—树脂核因为具有优良的生物机械性能和美观修复效果，已成为应用最广泛的一种替代传统铸造桩核的修复模式 　　一般资料 　　选自2013年6月到2014年1月患者到我科就诊牙体缺损的患者20例。其中包括男14例，女6例，共28颗牙，其中龋齿10例，外伤牙18例、患者牙体缺损严重无法充填治疗需行桩核治疗者，患牙无松动无根折情况无根尖周病变，且经过了完善的根管治疗。 　　方法 　　纤维桩依照纤维的类型可以分为碳纤维、玻璃纤维桩、石英纤维桩和硅纤维桩等几类。临床上必须依次进行桩道预备、牙本质黏结剂处理、纤维桩表面处理、充填树脂水门汀、纤维桩的试合及就位、黏结材料固化这几个步骤。患牙必须已完成根管治疗,尽可能的保留剩余的冠方牙体组织,至少有2mm高度的颈袖会显著的提高纤维桩在根管内的固位能力。选择的纤维桩的直径约为牙根直径的三分之一,需要最少有1mm的根管壁厚度才可以保证完成修复后的牙根可以承载功能应力先用扩孔钻去除根管内相应深度的牙胶、糊剂等充填物,保留至少4～5mm的充填物以确保良好的根尖封闭。用同选定的纤维桩配套的同一型号的桩道预备钻进行桩道预备,预备过程中最好用持续的流水冲洗降温以免伤及根尖周组织。如果使用的为全酸蚀黏结剂,最好先用350～370ml/L的磷酸酸蚀剂对根管壁进行酸蚀,酸蚀后用根管冲洗注射器装清水彻底冲洗,以吸潮纸捻干燥。然后在根管内壁涂布牙本质黏结剂纤维桩表面处理后,用糊剂输送器或者材料自带的枪头将树脂水门汀充填入根管内。然后,在处理过的纤维桩表面涂布一层混合均匀的树脂水门汀,将纤维桩插入根管内就位。光固化灯从多个不同的角度进行光照,确保黏结材料充分固化。依照大多数的树脂材料的说明书,用Halogen光源以500～600mW/cm2的输出功率在3mm的光照距离10～20s即可使材料充分固化，再经过进一步完善处理。 　　疗效评价 　　成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈颜色正常无牙周袋，修复体无松动，叩诊无不适感，X线片根尖区无阴影或病变无进展。失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能，牙龈红肿有深牙周袋，牙根折裂，修复体松动或脱落，X线片显示根尖周有病变，符合其中一项者为失败 　　结果 　　本组20例28颗患牙，采用玻璃纤维桩树脂核外覆烤瓷全冠进行修复治疗，经临床随访观察6～8个月，其中纤维桩发生桩折2颗，后牙咬合痛1颗，其余25