组织细胞坏死性淋巴结炎1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 组织细胞坏死性淋巴结炎1例报告 黄艳芬 （广东省江门市中心医院呼吸内科 广东江门 529030） 【关键词】组织细胞 淋巴结 病例报告 【中图分类号】R654.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0285-02 患者男性，34岁，因“反复发热20余天”，于2011年2月22日入院。 患者于2011年2月2日前因受凉感冒后发热，体温37.5℃—38.5℃，夜间明显。伴畏寒、寒战，伴头痛、头晕，肌肉酸痛，无伴咳嗽、咳痰，无气促、喘息，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐。无午后潮热、盗汗，无胸痛、气促，无牙龈出血、皮下瘀斑，无关节痛，无恶心呕吐，无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，患者睡眠差，胃纳一般，大便稀粘，2-3次/天，呈墨绿色。体格检查：体温36.4℃,脉搏70次/分，呼吸20次/分,血压114/84mmHg，发育正常，营养一般，自主体位，神清合作。皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、紫癜、焦痂。右侧颈部有4枚肿大淋巴结，活动度欠佳，余浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射存在，唇无发绀，咽无充血，双扁桃体无肿大，口腔粘膜未见异常，发音清。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓无畸形，双侧语音震颤对称，双肺叩清，呼吸音清，未闻及干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，无震颤，心界叩不大，HR70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未扪及包块，双侧输尿管行程无压痛，肝脾肋下未扪及，Murphys征(-），肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。深浅感觉存、对称，生理反射存在，病理反射未引出。 入院诊断为发热查因：呼吸道感染？入院后完善相关检查：结核抗体阴性；风湿组合示：C反应 蛋白15.8mg/L；血常规示：WBC(白细胞总数)3.31times;109/L,GR#(粒细胞总数)1.93times;109/L。 肝功能、肾功能、肿瘤标志物、血沉、尿常规、风湿自身抗体、外斐-肥达试验、血培养阴性。心电图示：1.窦性心律，2.正常心电图。 心脏彩超示：心脏形态、结构未见明显异常。头颅+胸部CT示：头颅及胸部SCT平扫未见异常。骨髓片示：意见:增生活跃的骨髓像，可见异形淋巴细胞。入院后予以积极抗感染及对症支持治疗，患者仍间有发热，多于夜间出现，体温最高达38.9℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛。遂于2011.02.26送手术室行右侧淋巴结活检，病理结果：淋巴结结构尚完整，被膜下及结内较多组织细胞，部分区域呈片状分布，并见组织细胞吞噬核碎片现象；病变考虑为：坏死性淋巴结炎。激素治疗4月，随访半年未见复发。 讨论 组织细胞坏死性淋巴结炎，又称亚急性坏死性淋巴结炎，是一种非肿瘤性淋巴结肿大，本病原因不明，可能与感染有关，或是一种免疫性疾病（激素治疗有效）[1]。但意见尚未统一。其临床表现复杂多变，发病率低，极易误诊。临床上应与恶性淋巴瘤、血管免疫母细胞性淋巴结病、恶性组织细胞增生症、淋巴结的非肿瘤性疾病、亚急性败血症等相鉴别[2]。病理特点为光镜下受累组织可见到多少不等、大小不一的凝固性坏死灶。坏死灶中有多少不等的组织细胞，浆细胞样单核细胞，免疫母细胞浸润，可见到组织细胞吞噬核碎片的现象，但缺乏中性粒细胞。坏死灶周围也有大量的组织细胞浸??。我们认为本病有以下特点：发热（可伴有乏力、寒颤等），浅表淋巴结肿大，最常累及颈部淋巴结（痛或不痛），咽痛、肌痛、肝脾肿大，血粒细胞减少、血沉增快等，激素治疗有效。本病诊断靠组织学上淋巴结内出现凝固性的坏死灶伴细胞反应性增生、无中性白细胞浸润为特征。对原因不明的淋巴结肿大、发热、白细胞不升、肝脾肿大的患者应尽早做淋巴结活检，以免误诊，早期大剂量激素治疗有效且可缩短病程，减少患者痛苦。值得注意的是HNL患者在确诊之前常接受抗生素治疗，但确诊后，如未伴发感染，应停用抗生素[3]。 参考文献 [1]苏文中，韩春荣，李彩娟.组织细胞坏死性淋巴结炎的研究进展.牡丹江医学院学报，2004，25（2）：45-47. [2]罗学平，廖洪映，翁毅敏，等.胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的应用.中山大学学报：医学科学版，2007，28（35）：92-93. [3]谭郁彬，张乃鑫,外科诊断病理学.天津：天津科学技术出版社，2000:249-250.