细胞学检验的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 细胞学检验的临床分析 付东杰 　　（黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100） 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0204-01 　　1 浆膜腔积液细胞学 　　1.1浆膜腔包括胸膜腔(胸腔)、腹膜腔(腹腔)和心包膜腔(心包腔)。生理情况下，浆膜腔内有少量液体，起润滑作用；在病理情况下，浆膜腔内可积聚大量液体，分别称之为胸水、腹水和心包液。浆膜腔积液细胞学检查主要由针吸获取液体，再经离心、涂片染色制成标本。而经腹膜洗刷获取腹腔积液，现已成为妇科恶性肿瘤观察疗效和估计预后的方法[1]。 　　1.2浆膜腔积液细胞学检查可见的病变有： 　　1.2.1良性病变：急性化脓性炎症，可见大量中性粒细胞为主；急性非化脓性炎症，可继发于流感、肺炎、肺梗死等，细胞成分多(有中性粒细胞、淋巴细胞等)，但无特征性；结核病，以肺结核最常见，除可见大量淋巴细胞外，有时可见大量间皮细胞，但偶见郎罕细胞，难见类上皮细胞；肝硬化，为常见腹腔积液的原因之一，涂片中细胞成分少，可伴较多巨噬细胞；尿毒症，涂片中间皮细胞增生活跃；低蛋白血症、充血性心力衰竭，涂片中细胞成分少，只有少量淋巴或间皮细胞；系统性红斑狼疮，可见不典型浆细胞和中性粒细胞，偶见红斑狼疮细胞；寄生虫(如阿米巴、蠕虫、包囊虫所致)、肺梗阻时，常可见嗜酸性细胞和大量淋巴细胞；类风湿性胸膜炎，可见各种形态的多核巨细胞；病毒感染：可见多核细胞，伴少量反应性间皮细胞。 　　1.2.2恶性病变： 　　(1)转移性恶性肿瘤主要有：最常见的恶性胸水原因，男性为肺癌，女性为乳腺癌；最常见的恶性腹水原因.男性为消化道、胃癌、大肠癌肿瘤，女性为卵巢癌。肿瘤的细胞类型以腺癌最多见(gt;80％)，鳞状细胞癌和未分化癌则少见。 肝细胞癌虽常可造成腹水,但难在腹水中找到癌细胞；恶性淋巴瘤细胞，多由纵隔或腹腔恶性淋巴瘤蔓延扩散后出现于胸腹水中，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，前者必须以找到Reed－Stern－berg细胞方可诊断；白血病，包括慢性淋巴细胞性白血病、急慢性粒细胞性白血病等；其他转移性癌肿，如甲状腺癌、子宫内膜腺癌、子宫透明细胞癌、胰腺癌和肾透明细胞癌等均可引起积液。少见的恶性肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性黑色素、平滑肌肉瘤、神经母细胞瘤(常见于婴幼儿)、肾母细胞瘤(10岁以下儿童腹腔内最常见的恶性肿瘤)、胚胎性横纹肌肉瘤(常见于男孩前列腺、女孩阴道)等； 　　(2)原发性浆膜恶性肿瘤：恶性间皮瘤，较罕见。其发病部位，胸膜多于腹膜，发生于心包的极为罕见；虽然有良性间皮瘤，但它很少引起积液。 　　1.3浆膜腔积液中的恶性细胞多数为转移性恶性肿瘤脱落而来，虽然有不少肿瘤在积液发生前已知原发病灶，但也有以积液为首发临床表现，因此积液的细胞学检查常不能明确病源，若能结合临床的全部资料，积液的常规检查，区分渗出液和漏出液，以及结合免疫细胞化学等检查，常有助于恶性肿瘤组织类型的判断以及推测原发肿瘤的部位。如各种腺癌的肿瘤标志物有：癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白(cytokeratin)、癌抗原19－9、癌抗原125、腺癌相关抗原等；各种鳞癌的肿瘤标志物有：角蛋白(keratin)、上皮细胞膜抗原(EMA)等；肝癌的肿瘤标志物有：甲胎蛋白(AFP)；前列腺癌的前列腺特异性抗原(PSA)、甲状腺的甲状腺球蛋白(Tg)、黑色素瘤的HMB－45、肾癌的LeuMl、恶性淋巴瘤的白细胞共同抗原(LCA)和T、B淋巴细胞抗原等。 　　2 肺部细胞学 　　2.1肺部细胞学检查，如以痰液标本为例，实质上包括全呼吸道(导管部和呼吸道)脱落的上皮细胞。目前的细胞学检查方法主要有：痰液细胞学检查，方法简单易行，患者无痛苦，可用于肺癌高危人群的普查，特别是X线可疑的肺癌患者是必须作的检查，也用作肺部非肿瘤疾病的诊断参考依据；支气管液细胞学检查，是在纤维支气管镜下直接吸取支气管液作涂片或对可疑部位冲洗、刷取、细针吸取标本；经皮肺部细针吸取检查，是在X线或CT引导下作穿刺获取标本。主要用于经痰液、支气管液细胞学检查仍为阴性的患者、肺转移灶患者和无痰液患者。肺部痰液标本正常细胞学，主要可见：鳞状上皮细胞(大多来源于口腔粘膜、咽喉部)，以表层细胞为主；纤毛柱状细胞(可来源于全呼吸道)，在一般痰液涂片中易退变自溶，因而较少见,如能见到，则说明痰液标本质量好；粘液柱状细胞(杯状细胞)和基底层细胞，均少见；呼吸道非上皮细胞(红细胞、白细胞、吞噬细胞等)，其中，如见到尘细胞(肺泡巨噬细胞)，可证明标本来自下呼吸道[2]。 　　2.2肺部细胞学检查常见的病变有： 　　2