细菌性痢疾的心电图改变.docVIP

精品论文 参考文献 细菌性痢疾的心电图改变 于丽红1 孙 晶1 向文嫃2 (1哈尔滨市传染病院 150030；2哈尔滨市黎明乡卫生院 150000) 【中图分类号】R444 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0028-02 【摘要】 目的 探讨细菌性痢疾患者的疾病变化与心电图改变的关系。方法 对43例细菌性痢疾患者进行常规十二导联的心电检测。结果 阳性结果26例，正常17例。结论 心电改变与其病情变化有密切关系。 【关键词】 细菌性痢疾；心电图诊断 在正常情况下，机体体液及各种离子是保持相对恒定的，当机体体液量、电解质发生变化以及毒素侵入时，均可以使心电图（ECG）出现异常改变。细菌性痢疾是由志贺氏菌属细菌引起的肠道传染病，主要临床表现为高热、畏寒、腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重。该细菌死亡后可释放内毒素，内毒素入血后，不仅可引起发热及毒血症，而且还可以直接作用于肾上腺髓质，通过刺激交感神经和网状内皮系统，释放各种血管活性物质，引起急性循环障碍，导致感染性休克、DIC以及心脏功能衰竭，从而出现一系列心电图改变。[1]本文通过43例细菌性痢疾患者的心电图分析，探讨疾病变化与心电图改变有密切关系。 1资料与方法 1.1临床资料 本组43例，年龄6个月—82岁。时间：2009年3月至2010年9月。 1.2方法 患者平卧于诊床上，连接标准十二导联电极及导连线，描记标准十二导联心电图。用日本光电ECG—9130型心电机。 1.3异常心电图诊断指标[2] ①ST段下移：肢体导联中ST段压低达到0.05mv以上，心前导联中ST段均应降低0.1mv。 ②T波平坦、倒置：Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联中出现T波平坦或倒置，T波振幅低于本导联R波的1/10。 ③Q—T间期延长：自QRS波群开始至T波的终末间的时间间隔大于0.40秒或大于相应心率所对应的Q—T间期最高值。 ④心律失常：窦性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩，甚至房颤、室颤。 结果：ST—T段下移19例，同时伴Q—T间期延长的有15例；正常心电图17例；出现窦性心动过速4例；房室传导阻滞1例；左室高电压1例；房颤1例。 2讨论 2.1细菌性痢疾大多属于肠道感染性疾病，在感染期间由于大量腹泻，进食少，液体量丢失较多，有效循环血量相对不足，循环血量分布异常，导致组织灌流及回心血流量减少。再者肠源性细菌在疾病进展期中由于毒素激活巨噬细胞，促进NO生成增多，引起血管平滑肌舒张，导致持续性低血压，使回心血量下降，血压在病情进展中出现进行性下降，继而使心脑血管失去自身调节作用也会造成血液重新分布，冠脉灌流不足，出现心功能障碍。另外，细菌毒素还可造成细胞损伤发生组织缺氧，严重缺氧也可损伤心肌的收缩和舒张功能，甚至出现全心衰竭。这些病理变化在心电图中可表现为ST段下降，T波平坦、倒置，Q—T间期延长，以及心律失常。 2.2细菌性痢疾由于机体在短时间内大量失液，机体内电解质发生异常改变，引起超极化阻滞状态发生，主要表现为心肌兴奋性增高，自律性增强，传导性降低，收缩性改变而出现代表复极化2期的ST段压低，复极化3期T波低平和U破增高，心室动作电位时间Q—T（或Q—U）间期延长，QRS波群增宽。 通过对以上43例细菌性痢疾患者的心电图分析、讨论，疾病变化与心电图改变有密切关系。 参 考 文 献 [1]传染病学（第6版） [2]心电图学（第4版），黄宛主编 [3]病理生理学（第7版）金惠铭，王建枝主编