细菌性肝脓肿患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 细菌性肝脓肿患者护理体会 安建华（黑龙江省农垦总局总医院 150088） 【摘要】全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。目的 讨论细菌性肝脓肿患者护理体会。方法 配合治疗进行护理。结论 全身中毒症状严重者，应密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，有无感染性休克症状，一旦出现及时与医师联系进行处理。 【关键词】细菌性肝脓肿 护理 [发病机理] (一)病因 全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。细菌可经下列途径进入肝： 1.胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。 2.肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、中耳炎、痈等，特别在发生脓血症时，细菌可经肝动脉进入肝。 3.门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，引起门静脉属支的血栓性静脉炎；脓毒栓子脱落进入肝内，即可引起脓肿。 4.其它：肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时，细菌可直接经伤口进入肝，引起感染形成脓肿。 (二)病理生理 细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，单个肝脓肿容积有时可很大；多发性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个较大的脓肿。 [护理评估] (一)护理病史 1.主观资料 询问患者： (1)既往健康状况，有无胆结石、骨髓炎、中耳炎等化脓性感染疾病病史。 (2)何时出现寒战、高热(体温如何)；食欲减退、恶心、呕吐等症状。 (3)有无肝区的疼痛，及疼痛的性质。 (4)有无进行治疗，疗效如何。 2.主要表现 (1)全身中毒症状：寒战、高热，体温常高达39℃～40℃，多为驰张型热，伴有大汗、恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力。 腹痛：多为肝区持续性钝痛或胀痛，可伴有右肩部反射痛。 (二)护理体检 客观资料： 1.一般检查：全身营养情况，有无皮肤、巩膜黄染；体温情况，有无水肿等。 2.局部检查： 右下胸及肝区有叩击痛，肿大的肝有压痛；脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛；巨大的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态，甚或可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿 。严重患者可出现黄疸。 (三)辅助检查 1.血常规检查：白细胞计数增高，明显左移；有时表现贫血。 2.X线胸腹部透视：右叶脓肿，可见右膈肌抬高，肝阴影增大，有时右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；左叶脓肿，X线钡餐检查可见胃小变受压、推移。 3.B超：肝内出现液性暗区。 [护理问题] 1.体温过高：细菌感染肝脏形成脓肿所致。 2.疼痛：肝脏脓肿所致右上腹痛。 3.营养失调 低于机体需要量：恶心、呕吐、食欲减退致使摄入减少所致。 [护理措施] (一)治疗原则 细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，积极治疗。 1.全身性支持治疗：给予充分营养，纠正水电解质平衡失调，必要时，多次小量输血和血浆等以增强机体抵抗力。 2.抗生素治疗：及早给予大剂量广谱抗生素治疗，可先选用对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌有作用的青霉素、链霉素、庆大霉素等药物，然后选用对细菌敏感的抗生素进行治疗。 3.手术治疗：对大的单个脓肿或多发性肝脓肿中较大的，可行切开引流。对病程长的慢性局限性的厚壁脓肿，可行肝叶切了除术。 4.中医中药治疗：多与抗生素和手术治疗配合应用，以清热解毒为主，可根据病情选用五味消毒饮或柴胡解毒汤等方剂。 (二)护理要点 1.同肝胆外科一般护理常规。 2.病情观察：全身中毒症状严重者，应密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，有无感染性休克症状，一旦出现及时与医师联系进行处理。 3.高热护理：患者持续高热时，做好物理降温，按高热护理常规进行护理，并遵医嘱及时补充水、电解质、酸碱保持平衡。 4.饮食护理：给高热量、高维生素易消化的饮食。 5.抗生素治疗：密切观察药物的疗效及毒副反应。