细菌性肺炎患者支气管肺泡灌洗液和血清中CRP、PCT的相关性.docVIP

精品论文 参考文献 细菌性肺炎患者支气管肺泡灌洗液和血清中CRP、PCT的相关性 邵艳梅（青岛大学医学院附属医院呼吸科 山东青岛 266000） 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0209-01 　　一、研究背景以及意义 　　细菌性肺炎是一种全球性患病率和死亡率较高的疾病，20世纪90年代，世界人口死因中感染性疾病占1／3，其中又以肺炎居于首位，严重威胁着人类的健康。抗生素问世后,细菌性肺炎的预后明显改善，然而过去30-40年中，由于细菌耐药率的增加，大量广谱或超广谱抗生素投入临床并未使肺炎的死亡率下降,甚至一些研究显示已呈现回升趋势。早期诊断细菌性肺炎可减少患者住院天数及病死率，减少经济花费，减轻社会负担，故发现方便快捷、特异性与敏感性均较好的检验指标是重要的任务。 　　C-反应蛋白（CRP）是机体重要的防御分子,由于能与肺炎球菌荚膜的C-多糖物质发生沉淀反应而得名，它作为炎症标志物已被广泛应用于感染性疾病早期诊断和鉴别诊断。降钙素原(PCT) 是降钙素的前体物质，它作为一个炎症新指标，对感染性疾病的诊断有较高的敏感性和特异性，也已被广泛应用于脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等感染性疾病的早期诊断和鉴别诊断。 　　二、支气管肺泡灌洗液（BALF）和血清中 CRP、PCT相关性的研究进展 　　在细菌性感染患者中，肺泡Ⅱ型细胞分泌表面活性物质减少，肺泡萎陷，出现广泛渗出性改变，此时，肺泡上皮分泌各种炎症介质，PCT分泌也增加。 由于细菌性肺炎是一个局部感染，不像严重脓毒症和多脏器功能衰竭那样有明显的系统炎症反应，这表示肺组织可能有将炎症反应局限起来的调节机制，使得炎症反应很少“播散”到血液中，因此支气管肺泡灌洗液中PCT浓度可能比血清中更高，且敏感度更高，升高时间更早，为临床早期提示感染的依据。 　　血清CRP、PCT已是临床上常用的炎症指标，支气管肺泡灌洗液因其标本取材的特殊性，很少被涉及，而且国内外的少数报道中，意见仍未统一。 　　孙雪东等[1]报道，支气管肺泡灌洗液中PCT始终高于血清，认为肺部感染后局部组织的PCT处于高分泌状态。 　　陈杰、李文放[2]对60例 ARDS患者血必净注射液治疗前后血和支气管肺泡灌洗液降钙素原的影响研究发现，治疗前BALF和血清中PCT均显著增加，且BALF中PCT水平高于血清水平，得出BALF中PCT指标比血清中更加敏感的结论。 　　Stiletto等[3]研究发现，支气管肺泡灌洗液中PCT与血清PCT水平有明显相关性。 　　应利君等[4]对90例AECOPD机械通气患者经口插管雾化吸入布地奈德与静注地塞米松前后支气管肺泡灌洗液中CRP和PCT进行比较，发现在治疗3,7d后，CRP和PCT较治疗前无显著变化。这与其他人的结论是不同的。 　　三、待解决问题与今后研究发展动态： 　　在临床工作中，细菌性肺炎病原体复杂，早期诊断困难，如果等待病原体培养出结果后再应用抗生素可能贻误治疗，导致病情加重，造成住院天数、经济花费增加，甚至死亡率增加，因此，提高细菌性肺炎的诊断水平，是临床方面迫切需要解决的问题。经大量的基础和临床研究，细菌性肺炎是炎症反应，CRP和PCT也是已在临床广泛应用的炎症指标，其敏感性以及特异性已被广大临床医生所认可，在完善临床价值的评估、在改善临床诊断和治疗策略等方面的实用价值己在临床实践中得到了应用。细菌性肺炎因其病变???肺部，故以直接取材自局部的支气管肺泡灌洗液为标本可能比血中更特异更灵敏的发现炎症指标的变化，同时可以观察其动态变化，了解其与疾病预后的相关性。但支气管肺泡灌洗液因其取材特殊，相关报道较少，且研究意见尚存在分歧，这可能与试验对象的选择以及抗生素的早期应用有关。切细菌性肺炎患者，难以常规行支气管镜检查，故报道更少。因此，需要更多的大样本试验去探索其机制，来更好的指导临床实践，降低细菌性肺炎的误诊率、死亡率、住院天数和治疗费用。 　　参考文献 　　[1] 孙雪东，董金芳，陆地，等.支气管肺泡灌洗液中炎症因子在呼吸机相关性肺炎患者中的动态变化[J].中华医院感染学杂志，2010，20(15)：2189—2191. 　　[2] 陈杰，李文放.血必净对急性呼吸窘迫综合征患者炎性反应的影响[J].中国基层医药，2011,18（1）:6-8. 　　[3] Stiletto RJ，Baacke M，Gotzen L，et a1.Procalcitonin versus imterleukin-6 levels in bronchoalveolar lavage fluids of trauma vic