细菌性角膜炎患者的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 细菌性角膜炎患者的护理措施 辛宏（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜炎症。是常见的角膜炎之一。通常起病急、发展迅速，病情多较危重。临床上常见的有匐行性角膜炎和铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)性角膜炎。病理改变主要是角膜缘血管充血扩张，炎症细胞及炎性渗出侵入病变区，角膜形成灰白色浸润灶，称为角膜浸润，如炎症及时控制，角膜仍能恢复透明。病情进一步发展，浸润区组织发生变性、坏死、脱落，形成角膜溃疡，可由结缔组织修复形成瘢痕，留有角膜薄翳、角膜斑翳、角膜白斑，影响视力。溃疡的病变可继续向深部发展，发生角膜穿孔，导致虹膜脱出，修复时形成粘连性角膜白斑。穿孔还可使眼内组织继发感染而致眼内炎，最终因眼球萎缩导致失明。本病还可并发继发性青光眼、角膜葡萄肿、虹膜睫状体炎等。 1　护理评估 1.1 健康史 1.1.1 病因 为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌和铜绿假单胞菌等致病菌感染。 1.1.2 诱因 (1)局部因素：多为角膜外伤或剔除角膜异物后感染，某些局部因素如干眼(睑外翻)、泪道阻塞(慢性泪囊炎)、倒睫、戴角膜接触镜可诱发感染。 (2)全身因素：糖尿病、严重的烧伤、营养不良、长期使用免疫抑制剂者等，也可造成角膜感染。 1.2 临床表现 1.2.1 症状 发病急，常在角膜外伤后24～48小时发病，表现为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等症状，伴较多脓性分泌物。 1.2.2 体征 眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状或混合充血，角膜中央或偏中央出现灰白色浸润，浸润灶迅速扩大，组织坏死脱落形成角膜溃疡。 (1)匐行性角膜炎：革兰阳性球菌感染者，常表现为圆形或椭圆形脓肿病灶，伴有边界明显的灰白色基质浸润，及小范围的周边上皮水肿。如肺炎球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、匐行性边缘的中央基质较深的溃疡，常伴有前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着。革兰阴性细菌所致的角膜炎，典型表现为快速发展的角膜液化性坏死。 (2)铜绿假单胞菌性角膜炎：多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。伤后数小时或1～2日内发病。此病的特点是症状严重、发展迅猛、结膜囊内有大量黄绿色黏稠分泌物。角膜出现迅速扩展的浸润及坏死，前房积脓严重。如不及时控制，数日内可导致全角膜坏死穿破、眼球内容物脱出或全眼球炎。 2　护理措施 2.1 减轻疼痛 2.1.1 一般护理 应保持环境安静，病房光线稍暗，或戴有色眼镜、眼垫遮盖，以避免强光线刺激。加强营养、补充多种维生素，促进新陈代谢，提高机体抵抗力，促进溃疡面的愈合。 2.1.2 用药护理 遵医嘱及时正确给药并观察用药反应。①急性期给予高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，匐行性角膜炎使用0.3％氧氟沙星滴眼液等广谱抗生素，铜绿假单胞菌性角膜炎多用0.25％多黏菌素B眼液、0.3％妥布霉素眼液。每15～30分钟滴眼一次。对严重的病例，开始30分钟内每5分钟滴药一次。②病情控制后，逐渐较少滴眼次数。若选用多种药物，每用一种眼药至少间隔5分钟，以避免相互冲洗而降低药效。白天滴眼液，睡前涂眼膏。③如进行球结膜下注射时，先向患者解释清楚，充分麻醉后进行，以免加重疼痛。④如用1％的阿托品散瞳，以解除瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛，可减轻疼痛，滴药后需指压泪囊区3～5分钟，避免药物经鼻黏膜吸收引起中毒。⑤局部使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂，可以延缓角膜溃疡的进一步发展。⑥口服维生素C、B，有助于溃疡愈合。 2.2 提高视力 角膜移植手术护理，按内眼手术护理常规。护理中还有： (1)术前护理：遵医嘱降低眼压、缩瞳。术前半小时开始快速静脉滴注20％甘露醇；术前滴1％毛果芸香碱滴眼液，使瞳孔缩小保持在2mm左右，有利于术中缝合。 (2)术后护理：①建议戴硬性眼罩以保护术眼，尤其是在睡眠时。②24小时后，每日换药。③植片平整者，可改用眼垫包扎，至刺激症状基本消失为止。④密切观察病情变化。监测眼压，注意有无角膜感染和角膜排斥反应征象。如患者有眼痛、头痛、畏光、流泪、视力突然下降、眼球充血、眼压升高，角膜植片有透明变为混浊、水肿、向外膨隆等现象，要立即报告医师。⑤出院指导。定期复查，角膜缝线应按时拆除，一般板层角膜移植为术后2～3个月，穿透性角膜移植为术后6～12个月。嘱术后3个月内要完全休息。1年内避免眼部日晒、热敷，保护角膜移植片；勿用力揉眼，外出要戴防护眼镜，以免受伤；注意眼部卫生，不进游泳池，防止感染。