经尿道前列腺腔内剜出法治疗前列腺增生.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺腔内剜出法治疗前列腺增生 张建华 申吉泓 李颢 罗钰辉 官润云(通讯作者) （昆明医科大学第一附属医院泌尿外科 云南 昆明 650032） 【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺腔内剜出术的方法，评估该方法的效果。方法：我们使用等离子电切镜，采用该方法治疗了256例II度－III度前列腺增生患者。结果：2例患者术中改为开放手术，无1例输血，8例患者术后出现尿道狭窄，39例患者出现短暂性尿失禁，25例患者出现勃起功能障碍（ED），118例患者出现逆向射精，无一例真性尿失禁。结论：经尿道前列腺腔内剜出法治疗前列腺增生是一种安全、有效的方法。 【关键词】 前列腺增生；电切术；等离子体 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0171-02 我科自2005年2月至2007年5月采用经尿道前列腺腔内剜出法治疗前列腺增生256例，效果满意，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组256例，63岁～93岁，平均76岁，病史3～30年，入院时留置有膀胱造瘘管者21例，曾经留置尿管者52例，既往曾行前列腺电切术（TURP）2例；所有患者肛检均为II度以上前列腺增生，未触及硬结。前列腺的重量（根据前列腺B超结果计算所得）56～350g，平均76g，残余尿（PVR）50～410ml，平均92ml，合并有膀胱结石11例，结石大小1～4cm，平均2.5cm。合并有膀胱肿瘤6例，术前病检为膀胱移行细胞癌I-II级，肿瘤大小为1～3cm，平均1.5cm；术前 I-PSS 评分为28.5plusmn;3.6、MFR为5.3plusmn;3.6ml/L、QOL评分为4.5plusmn;1.1。血清PSA0.11～5.12ng/ml,平均3.86ng/ml。 1.2 临床方法 术前积极控制感染，治疗合并症。采用连续硬膜外麻醉，取截石位，用英国GYRUS公司生产的等离子体连续对流式电切镜直视下进入膀胱腔，观察尿道、外括约肌、精阜、增生的腺体以及膀胱腔；生理盐水为冲洗液，冲洗袋的高度为85cm，等离子体能量控制器预置切割功率160W，电凝功率80W。膀胱结石患者先处理结石，用钬激光的光纤经电切镜观察镜鞘的操作孔插入至结石处，直接粉碎结石，用Ellik吸引器将结石粉末冲洗干净。膀胱肿瘤患者直接行膀胱肿瘤电切术，深达浅肌层，用Ellik吸引器将切下的组织冲洗干净并送病检。 将电切镜退至精阜处，于精阜近端半环形切开尿道粘膜及前列腺腺体，边切边用电切环小心推开粘膜及腺体，电凝止血，暴露出腺体下的假包膜，改用电切镜的前端钝性推剥前列腺，使前列腺腺体从假包膜上剥离下来，同时电凝止血，两侧叶及中叶较容易剥离，精阜处12点位置的腺体粘连明显，可采用锐性加钝性剥离的方法，将整个腺体向颈口方向推剥，保留颈口处部分腺体的粘连，其余的腺体可以全部从包膜上剥离下来，再次电凝止血，此时整个前列腺的血供已基本上全部阻断，然后快速的电切推剥下的前列腺组织，此时腺体无出血。切尽腺体后，修整颈口处腺体，使颈口处平整。用Ellik吸引器将切下的前列腺组织冲洗干净，关闭或减慢冲洗液的速度检查前列腺窝有无出血，检查膀胱内有无腺体残留及损伤，退镜，留置F20三腔气囊尿管，气囊内注水40～60ml，牵拉尿管压迫颈口止血,持续膀胱冲洗。留置尿管2～5天。 2.结果 手术时间40～136分钟，平均56分钟，无1例患者输血。早期刚开展该术式时，有2例患者术中将包膜推穿，视野不清，及时改为开发手术。有12例患者拔出尿管后，不能自行排尿，经留置尿管1周后可自行排尿；39例（15.2％）患者出现短暂性尿失禁，尿失禁时间1周～6月，平均15天。8例患者出现尿道外口狭窄，行尿道扩张1～5次后排尿正常。术后6个月时随访，其中25例患者出现ED，发生率为9.7%，118例患者出现逆向射精，发生率为46.1%。无一例真性尿失禁。I-PSS评分为5.7plusmn;2.1、MFR为16.8plusmn;3.6ml/L、QOL评分为1.8plusmn;0.3，各项指标与术前相比，差异均有统计学意义（P＜0.01）。6例患者术后病检为前列腺腺癌，行去势及内分泌治疗。 3.讨论 经尿道前列腺电切术目前已作为治疗前列腺增生的金标准，但对手术者的技术和熟练程度要求高；特别是大前列腺，手术时间长，术中出血多，易发生电切综合症。既往认为大于60g的前列腺是电切的相对禁忌征，随着手术技术的不断提高，大