经尿道前列腺钬激光剜除术在良性前列腺增生的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道前列腺钬激光剜除术在良性前列腺增生的临床应用 景洪市人民医院泌尿外科 摘要：目的 探讨经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效及安全性。方法 分析6例因良性前列腺增生接受经尿道钬激光前列腺剜除术患者的临床资料，对比其术前与术后1个月的IPSS症状评分、最大尿流率、残余尿量的变化。结果 患者平均年龄72.1岁（63-89岁），平均留置尿管时间7.2天（5-14天），术前平均前列腺体积56.1 ml（54-96 ml），平均切除前列腺组织重量42g（33.5~76g），平均术后留置尿管时间28小时（18~72小时）。术后1个月的IPSS症状评分、最大尿流率、残余尿量较术前明显改善。结论 经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生安全有效。 关键词：良性前列腺增生；钬激光；剜除术 2014年11月我院在昆明医科大学第二附属医院泌尿外科丁明霞教授亲临指导，完成了西双版纳州首例经尿道前列腺钬激光剜除术，取得了满意疗效。随后我院泌尿外科独立完成5例，均取得了满意疗效。 1.资 料 与 方 法 1．1 临床资料 2014~2015年接受经尿道钬激光前列腺剜除术的良性前列腺增生患者共6例，本组患者平均年龄72.1岁（63-89岁），术前均因前列腺增生尿潴留留置尿管，平均留置尿管时间7.2天（5-14天），术前B超测量前列腺体积平均56.1 ml（54-96 ml）。术前PSA平均水平4.2mg/ml（1.01-10.7mg/ml）。 1.2 方法 1.2.1 仪器： 美国科医人100瓦大功率钬激光仪器、550mu;m直射式钬激光光导纤维、组织粉碎器，Storz F26激光电切镜、F26扁鞘型肾镜、电视监视显示系统等。 1.2.2 HOLEP手术 患者在硬膜外麻醉或全身麻醉状况下，取截石位，下腹耻骨上及会阴区常规消毒铺巾。经尿道置入Storz F26激光电切镜，插入550mu;m钬激光光纤，生理盐水为冲洗液。钬激光输出功率设置为2.5J 40HZ，分开中叶与左侧叶：检查尿道、前列腺、膀胱和输尿管开口后，于精阜旁左侧纵行切开尿道黏膜，利用钬激光的“爆破能”斜向左下清楚显露前列腺包膜和增生腺体间界限，可见光滑的外科包膜，以此为深度标志，于“５”点处沿中叶和左侧叶腺体间隙从后向前或从前向后成“纵沟”分离到颈口肌性组织处。分开中叶与右侧叶：如先前左侧一样，于精阜旁右侧处切开尿道黏膜，斜向右下裂开直至清楚显露前列腺包膜，以此为深度标志，于“７”点处分离中叶和右侧叶腺体形成“纵沟”。剜除中叶：于膀胱颈口处将尿道黏膜和肌性组织与增生腺体彻底分离，再于精阜前１ｃｍ处横行离断尿道黏膜和腺体组织。用镜鞘轻挑和钬激光爆破切割技术将中叶组织完全剥离并推入膀胱腔内，整个过程需以两“纵沟”为深度标志，并彻底止血和仔细修整创面。剜除左叶：于精阜左侧前列腺尖部“５”点处弧形向上切开尿道黏膜至“１２”点处，再回到“５”点“纵沟”处，用镜鞘轻抬腺体组织，在腺体和包膜间隙用钬激光爆破切割技术将左侧叶腺体组织从包膜上分离达“１２”点处。再退回到尿道中，翻转镜鞘于“１２”点处切割前列腺前联合处组织达包膜。后退镜鞘看清楚“１２”点处外括约肌，在其内方保留部分尿道黏膜组织切断腺体，并向前推剥切割腺体到膀胱颈口处。爆破切割颈口环状肌纤维，彻底离断左叶，推入膀胱腔内。仔细修整创面，彻底止血。剜除右叶：于精阜右侧前列腺尖部“７”点处弧形向上切开尿道黏膜至“１２”点处，再回到“７”点“纵沟”处，用镜鞘轻抬腺体组织，在腺体和包膜间隙用钬激光爆破切割技术将右侧叶腺体组织从包膜上分离达“１２”点处。再退回到尿道中，后退镜鞘看清楚“１２”点处外括约肌，在其内方保留部分尿道黏膜组织切断腺体，并向前推剥切割腺体到膀胱颈口处。爆破切割颈口环状肌纤维，彻底离断右叶，推入膀胱腔内。仔细修整创面，如果发现有嵌入包膜内的结节可予以切除，并彻底止血。粉碎吸出组织：更换粉碎镜，将操作鞘的进、出水通道都接进水，保持膀胱充盈。将粉碎器刀头置于漂浮在膀胱内的前列腺组织下方，轻踩粉碎器踏脚吸住组织，确认没有吸附膀胱壁后再深踩踏脚，粉碎吸出组织直至膀胱内无组织。〔3〕出镜，留置导尿，接持续膀胱冲洗。 1.2.3术后处理： 手术后定期复查血常规、肾功能、电解质：必要时调整钾、钠输入量，适当使用利尿剂，维持水电解质平衡。 术后予持续膀胱冲洗以减少前列腺手术创面渗血而形成凝血块，防止凝血块堵塞尿管。冲洗时间取决于患者术后出血情况，一般根据引流液的颜色的而定，以决定是否停止膀胱冲洗。 术后