经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生250例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生250例临床分析 张钧策(辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院 124200) 　　【摘要】目的：探讨经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生的安全性及疗效。方法:收集我院诊治的250例前列腺增生患者，应用经尿道等离子体双极电切术治疗。结果：手术时间30～140分钟，切除前列腺组织12～130克，术中出血15～260毫升，无电切综合征的发生，术后国际前列腺症状评分明显下降，最大尿流率明显增加，剩余尿量明显下降。结论：经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生，安全性高、并发症少，术后恢复快，适合推广应用。 　　【关键词】前列腺增生 经尿道前列腺电切术 手术治疗 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0120-01 　　前列腺增生（BPH）是老年男性常见病，经尿道等离子前列腺电切术手术出血少、时间短、效率高，是治疗前列腺增生的良好方法。本院2010年7月～2013年7月进行经尿道等离子体前列腺电切术（TUPKVP）治疗BPH患者250例，疗效满意，现报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料本组患者来源于我院2010年7月～2013年7月住院并手术治疗的前列腺增生患者，临床随访资料齐全。共观察250例，年龄5～87岁，平均67.5岁，病程1～21年,患者均有不同程度排尿困难，7例有尿潴留史。根据国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、B超、血PSA、尿流率测定等 　　检查确诊为良性前列腺增生。B超测定前列腺体积34～118ml，膀胱残余尿45～270ml，最大尿流率(Qmax)平均为7.4ml/s，血PSA高于正常3例，IPSS评分22～36分，平均26.0分。本组均排除尿路结石、前列腺癌及神经源性膀胱功能障碍，排除急性尿路感染及尿道狭窄，排除凝血功能障碍及严重内科合并症患者。 　　1.2方法 　　1.2.1手术方法：均采用硬膜外麻醉，生理盐水低压冲洗，应用英国产Gyrus等离子体双极切割系统和影像监视系统，F27外鞘或F24内鞘，切割切率为160W，电凝功率为80W。直视下置入切割镜，先观察膀胱三角区与增大的前列腺之间的关系，顺序了解膀胱颈、后尿道、鞘阜位置及前列腺增生形态与程度，更换工作件。 对于小腺体采用顺行切割法，即先切6点标志沟，从膀胱颈到精阜近端深达被膜，以此为标志，逐一分别切割左右叶腺体，最后修整尖部腺体。中大腺体采用顺行切割，腔内分隔方法，即先切6点标志沟，方法同上，达到一定深度，再倒转镜体切割12点处腺体达被膜，然后沿被膜弧型切割，将左右两叶分隔至仅有一窄蒂与被膜相连，阻断腺体血运，再逐一切除已阻断血供的腺体，最后修整尖部腺体。对于中叶明显增生，也采用上述方法先切5、7点标志沟，阻断中叶血供，再从膀胱颈至精阜逐一切割。吸出组织块，仔细止血，留置三腔导尿管。 　　对于手术超过1小时且血压稳定者，静脉推注速尿20mg。 　　1.2.2统计学方法实验数据中定量资料数据结果均经Excel表格整理，以均数plusmn;标准差(-xplusmn;s)表示，应用SAS统计软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组患者手术时间30～140分钟，平均54.5分钟，切除前列腺重量12～130克，平均33.6克，术中出血量15～260ml，平均63.2ml。术后查血红蛋白、红细胞比容、血钾、血钠均与术前无明显差别。本组患者均未输血，均未发生包膜穿孔、经尿道电切综合征、尿失禁及急性附睾炎。术后国际前列腺症状评分(IPSS)及剩余尿( PVR)均明显低于术前，术后最大尿流率(Qmax)明显高于术前。 　　3 讨论 　　前列腺增生症（BPH）是老年男性患者常见疾病，手术治疗是重要的治疗手段，经尿道等离子前列腺电切术能快速均匀电切组织，同时闭合周围组织血管，出血少，创伤小。等离子体双极电切的工作电极与回路电极均位于电切环及镜体内，电流无需通过患者身体，高射频电能通过0.9%NaCl溶液构成精简的局部控制回路，电切环工作电极与其自身附带的电路电极之间形成一个高热的等离子球体，称为等离子技术，它具备准确切割和有效止血等功能，其技术特点有：1.在手术中采用0.9%NaCl溶液作为冲洗介质，在电极切割时仅产生3～5 film的均匀凝固层，从而避免了冲洗液的吸收，有效地防止了尿道电切综合征（TURS）的发生2.传统单极汽化电切前列腺手术温度为300～400℃[1]；热穿透造成组织和神经损伤；等离子体为40～90℃，且控制