经尿道等离子前列腺电切术围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道等离子前列腺电切术围手术期的护理 郭亚红(山西省晋中市第一人民医院泌尿外科 030600) 　　 　　【摘要】目的 总结经尿道等离子前列腺电切术(TURP)的护理经验。方法 对2013年5月至2013年11月在我院进行TURP的80例病人进行充分的护理干预。从术前的宣教，术前准备，术后的落实各项基础护理，预防并发症，康复指导进行护理。结果 80例前列腺患者经尿道前列腺电切术后，留置导尿时间平均3.6天，持续冲洗时间10～72小时，术后2～3天拔尿管。术后出血5例，尿失禁9例，尿道狭窄的6例，下肢深静脉血栓形成的1例，80例患者均能顺利排尿,患有合并症的患者疾病未加重,无并发症发生,且均在术后6～8天出院。结论 充分的术前准备,良好的护理措施是前列腺电切手术围手术期康复的保障。 　　【关键词】经尿道等离子前列腺电切术 围手术期 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0257-02 　　前列腺增生症是男性老年人常见疾病,由于前列腺增生出现尿频、排尿困难、急性尿潴留、矛盾性尿失禁及血尿,有的甚至发生腹股沟疝,脱肛等,给患者带来巨大痛苦。经尿道等离子前列腺电切术（TURP）是利用高频瞬间输出电流通过汽化电极产生热效应将靶组织破碎汽化[1]并同步完成切割与止血，（TURP）替代以往的手术,使患者易于接受。它是手术时间短、创伤小、出血少、无并发症、恢复快等优点,尤其适用于高龄前列腺肥大合并症较多的患者。 　　1. 围手术期的护理： 　　1.1术前护理： 　　1.1.1健康教育：术前向患者介绍经尿道等离子前列腺电切术原理、方法 、手术效果、并发症和注意事项，加强心理护理，以减少患者的焦虑和恐惧。精神紧张者术后膀胱痉挛的次数明显增加[2]，让患者充分认识，以减少膀胱痉挛的发生。并耐心解释患者提出的问题，使患者心理有数更好的配合手术。也可以找同种病人现身说法。了解患者的全身状况，及时治疗以适应手术，保证手术顺利进行。 　　1.1.2 术前留置尿管和膀胱造瘘的患者，保持引流的通畅，预防感染。加强体温的监测，观察有无感染的症状。 　　1.1.3 术前准备：1) 做好常规准备，如血常规、出凝血时间，心、肝、肾功能、B超、CT、膀胱镜检查，必要时备血。2）皮肤的准备：术前30分备皮。包括腰、腹及会阴部的皮肤，以利变更及选择手术方法 。3）肠道的准备：术前6-8小时禁饮食，术前晚灌肠。避免肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起的继发性出血。 　　1.2术后护理： 　　1.2.1 一般护理：术后嘱患者卧床24～48小时，严密监测生命体征变化，术后禁食6～12小时后可进食半流质，无腹胀逐渐改为普食，进食易消化营养丰富食物，多进富含粗纤维的食物以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。避免不洁、生冷、过分油腻食物以免引起肠道感染，排便次数增多，导致创面出血。嘱患者多饮水，每日饮水量至少2500～3000ml，以增加尿量达到内冲洗的作用。鼓励患者床上适当活动，并进行腿部按摩，必要时使用双下肢气压泵治疗，防止深静脉血栓形成。 　　1.2.2管道护理：加强留置尿管的护理，严密观察气囊导尿管固定及通畅情况，确保膀胱持续冲洗及引流通畅，术后常规膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离60～70cm，冲洗液的速度一般根据引流液的颜色来调节，但保持冲洗液速度与引流速度相一致，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可用大乳头注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。如术中创面出血较多，止血效果较差，行导尿管气囊压迫止血。并牵引固定者，嘱其活动时大腿不宜弯曲，以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血，并根据引流液颜色逐渐调整导尿管气囊内液量及导尿管的牵拉力。准确记录24小时尿量、冲洗液量等。每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口至少2～3次，保持会阴部清洁。行持续膀胱冲洗时，遵守无菌、密闭的原则，防止泌尿系感染。 　　1.2.3并发症的观察和护理 　　1.2.3.1出血：术后出血，多发生在术后数小时内，发生的原因：①术中止血不完善。②牵引胶布滑脱或过早去除牵引。③膀胱痉挛。④血压升高。针对具体情况应相应处理。护士要密切观察引流液的颜色、性质、量，一般为淡红色，2～3天逐渐转清至拔除导管，如果引流液颜色逐渐加深，或出现较多小血凝块，遵医嘱在冲洗液中（生理盐水500ml）加入麻黄素50mg或垂体后叶素40～50单位，加快冲洗速度，保持引流管的通畅，防止血块堵塞。必要时给予冰盐水冲洗，以收缩血管减少出血，同时静脉使用止血药。加强生命体征监测，如引流液呈鲜红色，立即报告