经尿道等离子双极电切术联合环切治疗复杂尿道肉阜.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道等离子双极电切术联合环切治疗复杂尿道肉阜 周青春1 罗志刚2（通讯作者） 　　（1 南华大学附属南华医院泌尿外科 湖南衡阳 421002 ; 2 南华大学附属第二医院泌尿外科 湖南衡阳 421001） 　　【摘要】目的 探讨经尿道等离子双极电切联合环切治疗女性复杂尿道肉阜的可行性。方法 回顾性研究本院收治的36例女性复杂尿道肉阜病人，采用经尿道等离子双极电切联合环切治疗。结果 经尿道等离子双极电切联合环切治疗女性复杂尿道肉阜在术中出血量、术后复发率方面明显少于单纯尿道肉阜环切除术。结论 经尿道等离子双极电切联合环切治疗女性复杂尿道肉阜、彻底、安全、有效，较单纯环切效果好。 　　【关键词】尿道肉阜 等离子双极电切术 治疗 　　【中图分类号】R691.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0109-02 　　尿道肉阜是成年女性常见病、多发病，高发于围绝经期妇女。本院从2006年7月-2012年11月采用经尿道等离子双极电切联合环切治疗基底较深、基底位于尿道内的复杂尿道肉阜36例, 效果满意。现将相关资料报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组共36例女性，已婚33例、未婚3例。年龄18-25岁4例；49-75岁32例。病程半年至3年不等。主要症状有反复尿频、尿急、尿痛、尿流分叉、尿路感染19例，反复出血及内裤血染11例，耻骨后区与下腹部坠胀、排尿不畅和排尿困难4例，严重者影响工作及生活。无症状妇科检查发现2例。体格检查均可见尿道肉阜外露部分直径0.8-1.5cm、基底较深、位于尿道内。尿道膀胱镜检查发现：尿道肉阜基底较深、起始于尿道内口至距尿道外口1.5cm之间、截石位3-9点范围内、排除膀胱内肿瘤性病变。术前2天每日用1：5000高锰酸钾液外洗2次，口服抗生素。 　　1.2 手术方法：患者采用硬膜外麻醉或腰麻，取截石位，司迈 F26号等离子双极电切镜，丝状电切袢。先经尿道直视下等离子双极电切镜进入膀胱检查、发现15例患者有不同程度慢性膀胱炎改变。膀胱余无其他病变。尿道肉阜根部起始于尿道内口至距尿道外口1.5cm之间、截石位3-9点范围内。选用电切100W，电凝800W。采用固定电切镜鞘、伸出电切袢、从尿道内口侧开始电切尿道肉阜根部，电切方向平行于尿道向尿道外口，薄层电切、勿损伤尿道括约肌，电凝止血。电切尿道肉阜基底部后，留置一根F18号气囊尿管、气囊注水15ml。在尿管牵引下，充分显露尿道外口肉阜、采用电刀边切边呈放射状连续锁边缝合尿道外口。 　　2 结果 　　36例患者均手术成功，手术时间21-35分钟，平均26.3分钟，术中及术后均无大出血、发热等不良反应发生，无尿道、膀胱损伤，有3 例患者术后出现下腹部及会阴部疼痛明显、考虑术后膀胱痉挛, 给予解痉及口服止痛药止痛等对症处理后症状消失。术后第2天开始每日用1：5000高锰酸钾液外洗2次，常规止血、抗感染治疗。术后4-5天、拔除留置尿管。平均住院7天，拔除尿管后患者排尿通畅、能自行控制、无尿失禁、排尿困难、尿潴留发生。术后病理检查均确诊为良性尿道肉阜。术后平均随防12个月, 症状消失。复查尿道膀胱镜检查，尿道通畅、无疤痕狭窄及复发出现。 　　3 讨论 　　尿道肉阜[1,2]是成年女性常见病、多发病。 高发于围绝经期妇女，无症状者常在妇科检查时发现。中国成年女性尿道解剖学长度[3]为2.5-5.1cm，平均3.62+0.57cm。尿道肉阜是指位于女性尿道口的红色肿瘤样组织、为良性病变，但并非真正的肿瘤。多位于尿道口后壁，多数基底较宽，少数可累及尿道口四周，有的带蒂、基底较深、甚至累及全长尿道，触之易出血并有疼痛。按其性质，大致可分为乳头状瘤型，血管瘤型和肉芽肿型。 　　肉阜形成的原因主要与雌激素水平下降有关、其他有慢性炎性刺激、免疫因素等[4］。部分患者因为传统观念不愿去医院就诊或因为初诊医生仅当做单纯尿路感染治疗而延误诊断。部分病人反复出现尿路感染、出血导致慢性失血性贫血而就诊，截石位会阴部检查不难确诊，能见到尿道外口脱出红色肿瘤样组织，合并感染、出血时颜色较深、呈紫红色。而部分患者因尿道肉阜基底较深、直视下不能见到基底，需借助尿道膀胱镜检查[5]明确肉阜基底深度。因此、为更好指导女性复杂尿道肉阜的临床诊断和治疗，常规行尿道膀胱镜检查是必要的。对尿道肉阜的治疗[6-9］。较小者多采用雌激素软膏敷，对范围不大、有蒂的肉阜者，亦可采用电灼、激光、微波或冷冻方法切除，但有的病例可复发。广泛、较大或基底较深的肉阜，传统是行尿道肉阜环切除术。 　　传统较大尿道肉阜是用电刀直视下基