经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术1785例手术体会.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术1785例手术体会 张幼丽 王华 吴金凤 (珠海市中山大学附属五院手术室 519000） 【摘要】 目的 总结输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿路结石的手术体会。方法 对输尿管镜下行URSI1785例患者给予相应护理措施，完善的术前准备和心理护理是手术成功的基本要点，而术后精心的观察及护理是提高治愈率的重要措施。结果 术前充分准备，术中严密观察，术后健康指导，才能保证手术的成功。 【关键词】气压弹道碎石术 输尿管镜 手术体会 随着微创手术技术的不断提高，目前治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法是输尿管镜下气压弹道碎石术〔URSL〕[1]。输尿管镜下气压弹道碎石术其作用机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎[2]，具有手术创伤小、患者康复快、住院时间短等优点。我院自2008年9月-2012年9月期间，应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石共1785例，取得满意的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2008年9月-2012年9月共收治输尿管结石患者1785例，男989例，女796例，年龄34-75岁，平均48.3岁，其中上段输尿管结石患者552例，中下段输尿管结石患者1233例，双侧输尿管结石352例，多发结石698例，单发结石1087例。结石大小5 mmtimes;7mm～10mmtimes;21mm。所有患者均经B超和静脉肾盂造影(IVU)或CTU确诊。 1.2 手术方法 腰硬联合麻醉后摆置截石位。采用WOLF或Hawke输尿管硬镜，瑞士EMS 公司生产的气压弹道碎石机和Masters碎石手柄，国产液体灌注泵，WOLF鳄鱼嘴式输尿管异物钳, F4-5国产或进口双J管。将输尿管镜经尿道插入膀胱，找到输尿管开口，插入斑马导丝，循着导丝将硬镜插入输尿管腔内，在灌注下保持视野清楚，看到结石后，判断其情况，结石较小的情况下用取石钳直接取出或用套石栏将其取出，对较大结石，根据其不同置入不同粗细的碎石杆，启动弹道碎石机，用单发或连续脉冲的方式击碎结石，细小的结石冲出体外，较大的结石用取石钳取出。避免取石钳反复取石，以免造成输尿管的损伤。碎石结束后放入F4-5的双J管，留置尿管。 2 结果 2.1 患者行URSL术后结石总清除1645例，清除率92．2％。结石上行58例，黏膜水肿出血等62例，手术中因输尿管迂曲过度或息肉包裹导致输尿管镜无法清除结石20例，行URSL未能清除结石的患者行输尿管切开取石手术成功率100％。未发生发生输尿管穿孔、撕脱、感染等其他并发症。 2.2 患者行URSL手术时间和术后住院时间 URSL手术平均手术时间为(60plusmn;10)min，术后患者住院时间平均为(4.5plusmn;1.4)d。 3 护理体会 3.1 术前做好心理护理 解除患者恐惧、紧张心理，说明手术的优越性，做好麻醉、手术体位的说明，使其主动配合手术需要。 3.2 术前明确诊断, 要求所有患者必须做IVP检查, 对IVP提示结石下段输尿管未显影者行逆行性尿路造影或磁共振尿路造影(MRU) 检查, 了解结石下段输尿管有无扭曲、狭窄。 3.3 顺利将输尿管镜插入输尿管内并到达结石部位是手术成功的关键[3]。观察到患侧输尿管开口后,使用斑马导丝引导进镜,避免盲目粗暴用力进镜。 3.4 在手术过程中，始终保持低压灌注，防止结石上移。 3.5 手术中密切观察患者的腹部情况，密切观察生命体征的变化，如有不适，立即通知医生。 3.6 在较低室温下手术，??用同温(37℃左右)盐水作冲洗液以减低病人体温下降的幅度及缩短体温恢复至正常的时间，减少发生心血管并发症的风险[4]。 3.7 细小结石尽量待其自行排出，尽量减少取石次数[5-6]。 参 考 文 献 [1] 梅卫玲.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的防治[J]. 南方护理学报，2002,9[4]：30-31. [2] 孙颖浩,王林辉,钱松溪等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石[J].中华泌尿外科杂志,1999, 20 (4) ：223 - 224. [3] 黄甫初,王良圣,魏鸿蔼.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(8):413- 414. [4]董章霞.经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的护理，南方护理学报，2003；10(2)：49 [5]曾显奎,肖辉,焦常宝等.输尿管镜