经方临证验案二则史晓静.docVIP

精品论文 参考文献 经方临证验案二则史晓静 山东中医药大学2009级七年制硕士研究生 山东济南 250011 摘要：《伤寒论》通过列条文而谈病理，出方剂而言药理。笔者学习《伤寒论》，颇有心得，以之应用于临床，每收应手之效，今选近日治验2则，以冀抛砖。 关键词；小柴胡汤；胸痹；大柴胡汤；憋喘 1.胸痹（冠心病） 男，70岁。患者2年来时有胸前闷痛，6个月前曾在当地医院检查诊断为冠心病，服用麝香保心丸，症状控制可。患者1周前感冒，自服感冒药后出现发作性胸前闷痛，伴始则恶寒，盖被不能露风，继而发热，不能覆被，每日一发，予对乙酰氨基酚片、青霉素和激素等治疗，寒热往来未除。症见：发作性胸前闷痛，往来寒热，口苦，视物模糊，按胁肋下无胀满感，双下肢麻冷，肤色正常，大小便可。面色微黄，舌红，苔微黄腻。左脉弦软，右脉大，尺脉沉涩。证属少阳病。治宜和解少阳。小柴胡加石膏汤：柴胡24g，黄芩9g，半夏9g，生姜9g，人参6g，炙甘草9g，大枣4枚，石膏20g。水煎服，日一剂。二诊：3剂后，往来寒热除，胸前闷痛缓解。口苦，舌红，苔微黄腻，脉弦细。上方去石膏。三诊：服药7剂后，胸前闷痛明显减轻。双下肢麻冷，尺脉沉涩。予附子汤加减，以温阳化湿，活血通络。处方：炮附片30g，细辛6g，桂枝15g，白芍15g，茯苓30g，白术18g，党参30g，黄芪30g。水煎服，日一剂。四诊：服药7剂后，下肢麻冷症状缓解。后以温阳补肾，活血通络方加减善后。 按：冠心病属于中医学胸痹范畴，是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。胸痹首见于汉代张仲景的《金匮要略》，把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。临床治疗应以通为补，通补结合［1］。活血化瘀、宣痹通阳、补益气血为治胸痹之常法。然细审本案病情，患者感冒后出现胸前闷痛加重，伴往来寒热，口苦，脉弦，一派少阳枢机不利之侯。《伤寒论》96条“伤寒五六日，中风，……，默默不欲饮食，心烦喜呕，……，小柴胡汤主之。”263条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 ”治宜小柴胡汤和解少阳，枢机运转，则胸前闷痛亦除。 2.憋喘（肺部感染） 男，84岁。患者一周前感冒，自服三九感冒灵颗粒，后出现憋喘，可闻及痰鸣音，痰不易咳出，予抗生素、化痰药治疗后不效。现症：憋喘，可闻及痰鸣音，痰不易咳出，血压高，血压最高达230/110mmhg，下半夜症状开始加重，至午后始缓解。口苦，咽干，饮水不解，视物模糊，按压胸胁胀满不适，心下按之痛，腹部胀满绷急，恶心，不欲饮食。小便开始颜色深，后癃闭；大便开始尚可，后便秘。满面通红，舌红，苔黄厚腻。左脉弦，寸关大，关盛；右脉滑大。证属少阳阳明合病。治宜和解少阳，泻下通腑。大柴胡汤合小陷胸汤加减：柴胡24g，黄芩9g，白芍9g，半夏12g，生姜15g，枳实9g，大枣4枚，大黄6g，黄连6g，瓜蒌30g，龙胆草18g，生地18g，泽泻24g，车前子12g。水煎服，日一剂。三剂后，憋喘减轻，大小便始通。后以养阴清热、润肺化痰药善后。 按：《伤寒论》103条“太阳病，……，先于小柴胡汤。呕不止，心下急，……，与大柴胡汤下之则愈。”患者口苦，咽干，饮水不解，视物模糊，按压胸胁胀满不适，恶心，不欲饮食，为邪在少阳的表现。症兼小便癃闭，便秘，舌红，苔黄厚腻，左脉弦，寸关大，关盛???即为少阳阳明合病之明证。《素问bull;生气通天论篇第三》：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已需，气门乃闭。”［2］人体的阳气与自然界阴阳消长的变化密切相关。一天之中，子时，阳气开始生发，至午时，阳气最为隆盛，此时患者肝胆热盛得天阳相助则病势加剧。午后，阳气渐渐衰退，邪热失去天阳之助则病情见缓。《伤寒论》138条“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”［3］患者心下按之痛，舌红，苔黄厚腻，右脉滑大，是痰热之邪结于胃脘的表现。故以大柴胡汤合小陷胸汤加减，和解少阳，清热化痰，泻下通腑。 参考文献： ［1］周仲瑛，金实，李明富等.中医内科学.第二版.北京市：中国中医药出版社，2007：135-143. ［2］田代华，刘更生.灵枢经.第1版.北京市：人民卫生出版社，2005：5. ［3］姜建国，顾武军，李宇航，等.伤寒论.第1版.北京市：中国中医药出版社，2004：134-135.