经椎间孔行椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 经椎间孔行椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床分析 中国医科大学附属第一医院鞍山医院骨科 辽宁 鞍山114000 [摘要]目的：探讨经椎间孔行椎体间融合术对腰椎退行性疾病的临床疗效。方法：对我院2010年1月---2013年5月经椎间孔行椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的60例患者资料进行回顾性分析，并与同期行腰椎后外侧融合术的65例患者进行比较分析。结果：①两组患者ODI功能障碍指数、腰腿痛VAS评分均较术前明显降低，而TLIF组患者术后腰痛和腿痛的VAS评分明显低于LPF组患者；②TLIF组患者术后骨性融合率明显高于LPF组患者；③术后两组患者的腰椎前凸角和相对椎间隙高度均较术前明显改善，而TLIF组患者其腰椎前凸角和相对椎间隙高度均较LPF组明显增大（Plt;0.05）,差异具有统计学意义。结论：经椎间孔行椎体间融合术和腰椎后外侧融合术治疗腰椎退行性疾病均有较好的临床疗效，但经椎间孔行椎体间融合术患者其术后腰腿疼痛的缓解程序、融合率以及椎间隙高度的调整均优于腰椎后外侧融合术，因此可将经椎体间融合术作为治疗腰椎退行性疾病的手术方案。 [关键词]椎体间融合术；腰椎退行性疾病；临床疗效 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0034-02 腰椎退行性病变是腰椎自然退化的生理过程，随着个人年龄的增长、长期过度的活动以及超负荷的承载，腰椎也会逐渐老化，形成腰椎退行性疾病【1】。其临床主要以下腰椎的退变为主，患者可以表现出慢性腰痛、坐骨神经痛、下肢感觉异常、间歇性跛行以及腰背肌无力等症状。症状较轻的患者大多可以通过保守康复治疗得到缓解，而在保守治疗无法解决的状况下则可选择手术治疗。因此，如何选择最佳的手术方法成为我们关注和研究的焦点。近年来，有研究表明经椎间孔行椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）对腰椎退行性疾病具有较好的临床疗效【2】，因此我院对2010年1月—2013年5月经椎间孔行椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的60例患者资料进行回顾性分析，并与同期行腰椎后外侧整合术（lumbar posterolateral fusion, LPF）的65例患者进行比较分析，旨在为临床选择最佳手术方案提供依据。 1.资料和方法 1.1一般资料 以为院2010年1月—2013年5月经椎间孔行椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的60例患者（TLIF组）和同期行腰椎后外侧融合术的65例患者（LPF组）资料作为研究对象。所有患者入院后经临床症状和影像学检查均为单节段下腰椎退行性疾病患者，排除多节段腰椎退行病变、术前合并有骨折、感染、肿瘤、严重骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎以及肢体功能障碍的患者。两组患者在性别、年龄、病程以及手术部位方面并无明显差异（Pgt;0.05）,具有可比性（见表1）。 1.2方法 1.2.1研究方法 两组患者分别采用不同的手术方法，其中TLIF组患者采用经椎间孔椎体间融合术，LPF组患者采用腰椎后外侧融合术，并分别于手术前后选用汉化版Oswestry功能障碍指数（Oswestry Dability Index,ODI）调查表和视觉模拟评分法（Visual Analogue Score,VAS）对患者进行随访，同时对两组患者术后融合情况进行比较分析。其中ODI调查表包括疼痛的强度、生活处理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活及旅游10个方面的内容，每个问题均有6个选项，以0—5分作为评分标准，满分为0—50分，得分越高表明患者的功能障碍越严重。VAS评分法以10cm横线作为标尺，标记0—10作为刻度，0表示无痛，10表示剧痛且难以忍受，患者根据自身疼痛程度在标尺上进行标记。 1.2.2手术方法 所在患者均采用气管进行全身麻醉，取俯卧位，于胸部后正中处做一纵向切口，将需要手术节段的棘突、椎板以及小关节突充分暴露，先在融合节段的两侧置入四枚椎弓根螺钉，再进行减压操作。①经椎间孔行椎体间融合术（TLIF组）；取椎板咬骨钳去除患侧椎间孔后侧上下关节突关节面以及周围的增生组织，暴露出椎间盘进行常规切除，随后对终板软骨进行搔刮，直至软骨渗血，再经椎间孔置入填充有自体骨和松质骨的椎间融合器，运用C臂机透视内固定位置，确认位置准确后逐层缝合切口。②腰椎后外侧融合术（LPF组）：暴露融合节段并切除部分或全部椎板，取椎板咬骨钳去除两侧小关节突的表面软骨，并将椎板凿成鱼鳞状，暴露松质骨面，将已民除的棘突、椎板等做成的细小颗粒碎骨置入两侧横突和关节突之间。