经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并心力衰竭68例临床观察及分析.docVIP

精品论文 参考文献 经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并心力衰竭68例临床观察及分析 胡尔西旦.那斯尔1 热依拉.亚合浦2 (1 新疆医科大学第一附属医院特需内三科 830054 ; 2 新疆医科大学第二附属医院老年病科 830054 ) 【摘要】目的 通过观察经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary interventions，PCI）治疗冠心病合并心力衰竭的效果，探讨其临床价值。方法 回顾性分析68例合并心力衰竭的冠心病患者的临床资料，按P C I不同分为A组（31例，经股动脉介入治疗）和B组（37例，经桡动脉介入治疗），对比手术成功率、术前术后的左心室射血分数（left ventricular ejection，LVEF）变化情况、穿刺并发症发生情况、院内心血管事件发生率。结果 两种PCI介入途径治疗A型、B型、C型病变的介入成功率无显著性差异（Pgt;0.05）；术后L V F E均明显优于术前（Plt;0.05），两组治疗后L V E F无显著性差异（Pgt;0.05）；两组穿刺并发症无显著性差异（Pgt;0.05）；两组均无院内心血管事件发生。结论 经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并心力衰竭是安全、有效的方法，具有临床推广价值。 【关键词】冠心病 心力衰竭 经桡动脉途径 经股动脉途径 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0039-01 随着我国进入老龄化社会，高血压、冠心病、糖尿病等疾病的发生率呈上涨趋势，冠心病现已成为了严重威胁人们生命健康的疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是心力衰竭的常见病因，目前临床主要采用心脏介入治疗冠心病合并心力衰竭[1]。本文旨在探讨经桡动脉途径完成冠状动脉造影与经股动脉途径完成介入治疗术的效果，探析PCI的临床价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 患者资料 抽取本院2007年4月～2010年8月收治的68例冠心病合并慢性左心力衰竭患者的诊治资料，其中男性38例、女性30例，年龄50～75岁，平均（63.4plusmn;3.8）岁；入选对象均经过积极药物治疗，包括使用神经内分泌拮抗剂、利尿剂、强心剂等，药物治疗后心衰症状无明显改善，心功能根据纽约心脏病协会（NYHA）分级仍为IV级，心脏超声检查LVF E0.15～0.33，平均（0.246plusmn;0.052）；根据介入治疗途径选择的不同分为A组（31例，经股动脉介入治疗）和B组（37例，经桡动脉介入治疗），对比两组的性别、年龄、冠心病类型、合并症、病程等方面，无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 冠脉造影及PC I术 所有患者术前予以氯吡格雷300mg负荷量，然后以75m g/d维持。术前3d常规口服阿司匹林100m g/d，手术当天清晨服用阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，入室后患者取半卧位于导管床上（30deg;～50deg;），患者桡动脉搏动良好且Allen试验阳性选择经桡动脉介入治疗，经桡动脉途径无法完成造影或者无法进一步介入治疗则改为经股动脉途径，术后股动脉穿刺点应采用器械进行封堵止血。所有患者均术中给予普通肝素10000单位，血压稳定者给予吗啡3m g静注、7mg皮下注射。术后皮下注射低分子肝素4000单位，1次/12h，持续5～7d。PCI术后氯吡格雷75mg/d，持续12个月，阿司匹林100mg/d，产期服用。 1.3 临床指标 ①根据美国心脏协会（AH A/A CC）病变分型，不同冠状动脉病变的PCI手术成功率；②于术前、PCI术后4个月行多普勒检查，采用辛普森法检查L V EF；③安全性：穿刺并发症（出血、皮下血肿、无脉征、动-静脉瘘形成）发生情况、院内心血管事件发生率。 1.4 统计学分析 计量资料以%表示，计数资料以（x-plusmn;s）表示，使用SPSS 12.0软件进行x2检验、t检验，以Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 PCI手术成功率 对比两种PCI介入途径对A型、B型、C型病变的介入成功率，差异无显著性（Pgt;0.05），见表1。 表1 两种途径介入治疗不同病变类型的成功率比较 2.2 L V E F A组术前、术后4个月的L V E F分别为（35.4plusmn;4.2）%、（52.8plusmn;5.2）%，B组术前、术后4个月的L V E F分别为（35.8plusmn;4.0）%、（53.0plusmn;5.1）%；组间相比，术前两组L V E F无显著性差异，治疗后无显著性差异（Pgt;0.05）；