经皮冠状动脉介入治疗迷走神经反射的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮冠状动脉介入治疗迷走神经反射的抢救与护理 殷秋敏（河南省洛阳市第三人民医院 河南洛阳 471002） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0297-02 【摘要】目的 针对冠状动脉介入手术病人易并发迷走神经反射，探讨对该手术病人进行围手术期预防和护理的有效模式。方法 术前采用心理干预、加强营养、保证睡眠、术中密切观察病情变化，采取积极有效的预防措施，术后加强监护。结果 减轻了手术过程中的风险，减少了VVR的发生。结论 充分的术前准备，术中密切观察，术后加强监护，及早发现VVR并实施有效的抢救及护理，是保证手术成功的关键。 【关键词】冠状动脉介入手术 围手术期 迷走神经反射 预防和护理 冠状动脉介入诊断和治疗是经皮肤股动脉或桡动脉穿刺，在全身肝素化的条件下，通过数字减影冠状动脉造影（DSA）开展的一项血管内介入手术方法。该方法是诊断各种冠状动脉疾病的唯一“金标准”，但该方法在整个手术过程中易出现并发症，迷走神经反射（VVR）就是其中之一，且症状轻重不一。因容易判断及处理，且多数不留后遗症，故常不为重视。血管迷走神经反射是指外周大动脉受到刺激，通过迷走神经反射将冲动传入血管运动中枢，抑制交感神经和（或）兴奋副交感神经传出纤维，导致心率减慢和血管扩张，引起血压下降。迷走神经兴奋性增高可导致冠状动脉痉挛，从而引发严重的心脏事件，2009年1月-8月我院共行冠状动脉造影300例，其中支架植入 260 例，共发生VVR27例。总结经验教训，围手术期的预防、护理非常重要，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 自2008年3月-8月选择性冠状动脉造影395例，其中支架植入260例，其中植入单个支架96例，2个支架102例，3个支架以上62例，术中发生VVR4例,其中1例较重，在左冠状动脉造影结束准备行右冠状动脉造影时发生。术后发生VVR6例（2例均属高危冠心病：高危冠心病患者指多支血管病变或左主干病变致严重心肌缺血或伴左室功能不全者）胸闷17例。 1.2 临床表现 发生在术中的1例患者，左冠状动脉造影正常，在准备行右冠状动脉造影时，造影导管刚进入右冠状动脉口时，患者突然胸闷，恶心，面色苍白，全身冷汗，心率突然减慢，心电监护示心率30次/分左右，ST段压低，血压下降，有表情痛苦，很快意识丧失，大便失禁。发生在术后的4例患者，均在回病房拔管后，出现不同程度的胸闷、面色苍白，全身冷汗，患者处于极度恐惧的状态，心率减慢，血压下降。 1.3 处理 发现患者出现上述表现和体征后，立即去枕平卧，遵医嘱立即静脉注射阿托品0.5mg，多巴胺400mg加入5%葡萄糖250ml液体中缓慢滴注，或经静脉通路微量泵入多巴胺20mg加入5%葡萄糖50ml内，地塞米松5～10mg静脉注射，给予高流量吸氧，迅速补充血容量，必要时重复给药，通过心电监护，严密观察患者生命体征及心电图的变化，积极去除诱因，对症治疗及处理。 2 结果 出现不同临床表现的VVR患者，因抢救及时，症状于30分钟左右缓解，1～1.5小时基本恢复正常，意识丧失也在30分钟以内恢复。手术中出现严重VVR的患者，回病房后感疲乏无力，精神紧张，情绪低落，予持续心电监护，心理护理，经卧床休息，对症治疗，病情好转，逐渐下床活动，无其他并发症。 3 观察与护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理干预 责任护士应积极、耐心与患者沟通，充分了解患者的心理活动，针对患者的心理状态进行心理干预，讲解患者的病情及不进一步治疗的危险性，用通俗易懂的语言讲解该手术的安全性及必要性，手术医生的技术能力及水平，手术的方法及治疗过程，患者围手术期配合的重要性，类似病情的患者手术的成功经验等，以消除患者疑虑、紧张、恐惧的心理状态。 3.1.2 营养及充足的睡眠 术前对饮食差的、体质虚弱的患者适量给予药物支持，增加营养，调整饮食。术前2～3小时进食清淡、易消化的低盐低脂饮食，多饮水，饮食不可过饱。手术前一天晚上禁止饮用咖啡、浓茶等影响睡眠的饮料，积极为病人创造良好的睡眠环境，保证安静、舒适。对睡眠差的患者，必要时在手术的前一天晚上应用镇静剂促进睡眠。 3.1.3 必要时训练患者床上排尿，防止因患者不习惯床上排尿而引起尿潴留，影响术后的恢复。 3.2 术中护理 术中护士加强巡视，密切观察患者的面色和表情，给予心电监护，随时询问患者