经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发症的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发症的观察和护理 杨欣（广西壮族自治区南溪山医院心血管内科 广西桂林 510006） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0325-01 【摘要】目的 探讨PCI术后并发症的护理。方法 回顾分析行PCI术的360例患者中，术后35例出现并发症的资料。结果 共发生并发症35例，其中穿刺部位出血11例，皮下血肿4例，假性动脉瘤2例，迷走神经反射6例，心包填塞1例，尿潴留11例。结论 应针对PCI术后并发症的原因加强PCI术后护理，严密观察病情，提高护理质量，以预防和减少并发症的发生。 【关键词】经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 术后 并发症 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）目前已成为心血管疾病的一种有效治疗方法。但PCI又是一种有创性治疗方法，术后仍有一些并发症发生，如处理不当，会造成不良后果，甚至危及生命。自2010年4月～2011年4月我院心内科共施行PCI术360例，均获成功，现将其并发症的观察与护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组360例为我院心内科2010年4月～2011年4月行PCI术患者，其中男性258例，女性102例，年龄35～82岁，其中急性心肌梗死62例，陈旧性心肌梗死107例，不稳定型心绞痛191例。行急诊PTCA+支架植入62例，择期PTCA+支架植入298例，置入支架分别为1～4个。 1.2方法 在局麻下行桡/股动脉穿刺，冠脉造影，然后根据病变部位、性质和程序选择PTCA及支架植入方法，术中肝素化，术后继续抗凝治疗。手术完毕，病人送至监护病房观察至少24小时。 1.3结果 360例患者行PCI术均获成功，术后共发生并发症35例。其中穿刺部位出血11例，皮下血肿4例，假性动脉瘤2例，迷走神经反射6例，心包填塞1例，尿潴留11例。 2 并发症的观察与护理 2.1穿刺部位出血及皮下血肿的观察与护理 穿刺部位出血和皮下血肿是PCI术后最多见的并发症[1]。发生的主要原因有：动脉穿刺引起的损伤，抗凝药的使用，拔除动脉鞘管后压迫止血不当，术后肢体未严格制动。本组11例患者发生穿刺部位出血，均在PCI术后1-2h内发生，通过手法压迫，重新加压包扎均止血。 发生皮下血肿4例，未经特殊治疗，血肿自行吸收。此类并发症在护理上应注意：做好术后宣教工作。向患者讲解防止出血的基本知识，压迫止血的原理和限制活动的目的。密切观察穿刺部位有无渗血及血肿，桡/足背动脉搏动情况，指/趾端皮肤颜色、温度是否正常。若有出血/皮下血肿，应及时更换敷料重新包扎，延长肢体制动时间。指导患者咳嗽时用手压住穿刺部位，保持大便通畅，避免因腹压升高而使穿刺口压力增加进而导致出血。 2.2假性动脉瘤的观察与护理 假性动脉瘤多为拔鞘管后不正确的压迫或穿刺部位过低，重复或多次刺入该侧股动脉所致。本组2例患者发生假性动脉瘤，均为伤口愈合后，检查发现局部有搏动性肿块及杂音。立即行局部按压1-2h后加压包扎，使患者制动24h，待包块消失后行血管超声检查未见假性动脉瘤。此外，在假性动脉瘤的观察上应注意与动-静脉瘘区别，前者表现为穿刺局部出现搏动性肿块和收缩期杂音，后者表现为连续性杂音。 2.3血管迷走反射的观察和护理 血管迷走反射是PCI术后少见却极危险的并发症[2]。主要表现为面色苍白、大汗淋漓、四肢发冷、胸闷、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降等。其发生原因有：疼痛刺激，患者心理紧张，术前休息不佳，血容量不足和造影剂的渗透性利尿作用等。本组6例患者于拔除股动脉鞘管时出现迷走神经反射，经止痛、扩容，静脉推注阿托品、多巴胺等处理后，30min内心率、血压恢复正常，颜面转红润。由于血管迷走反射最常发生于拔出动脉鞘管压迫止血的5-10min内，特别是拔鞘管前局部麻醉不佳，患者明显疼痛的情况下发生。因此，护士应做好患者术前、术中、术后的心理护理，疏导精神过度紧张，焦虑、恐惧等不良情绪。拔管前建立静脉通路，严密心电监护，备齐急救药品、用物。拔管时适当使用利多卡因局麻，密切观察患者拔管过程中的面色、神志，有无恶心、呕吐等，及早发现，及时处理。 2.4心包填塞的观察与护理 心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多，心包囊不能迅速舒张扩大，导致心包腔内压力增高，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状[3]。常见原因有：患者自身冠状动脉闭塞严重，迂曲、硬化，引导钢丝穿透血管壁或由于球囊选择过大，导致管壁撕裂穿孔所