经皮肾镜取石术后并发症的预防护理探究.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜取石术后并发症的预防护理探究 刘桂芳 鲍隆梅（通讯作者） 张杜娟 （湖北医药学院附属人民医院 湖北十堰 442000） 【摘要】近年来经皮肾镜取石术在临床上广泛应用, 但均有不同程度并发症。术后要切实做好各种引流管的护理, 保持引流管的通畅, 定期挤压引流管, 防止凝血块及碎石堵塞。虽然此手术具有微创、安全、有效、术后恢复快的优点, 但仍存在不同程度的并发症, 如不能及时处理可能出现严重后果。因此, 做好并发症的护理更有利于手术的开展和提高手术的成功率。 【关键词】经皮肾镜取石 并发症 原因 预防 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0045-02 随着微创观念的不断普及，人们对手术的要求不仅局限于治疗效果，更多的是关注手术创伤和伤口的美观，在这样的需求下，经皮肾镜取石术因其具有创伤小、疼痛轻、切口小、恢复快等优点，被临床广为应用，也得到了患者的认可。但此种手术中多采用硬膜外麻醉或全麻，手术需要更换体位，且术中需要大量冲洗液等特殊需求，因此术后容易出现多种并发症[1]。泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一,其人群患病率为1%～5%,经皮肾镜取石术在泌尿外科应用是近年来发展起来的新技术,它使结石患者避开了开放性手术,也已成为治疗肾结石的主要手段, 它具有创伤小、手术安全有效、恢复快、痛苦少的优点,但术后常会出现一些并发症,而且多种多样,同时也有不同于开放性手术的特点。临床上,对经皮肾镜术后并发症的积极预防,早期发现及妥善处理也是十分重要的,是保证此项手术成功的关键。 1.临床资料与方法 1.1 一般临床资料:选取近年来在我院进行经皮肾镜取石术的260患者，分为干预组和对照组，每组各130例，两组患者基本资料无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性，(见表1) 。 表1 两组患者基本资料的比较 1.2 护理方法: 对照组采用常规护理; 干预组在手术前对以往病例进行查阅，总结并分析并发症的原因及处理措施，同时查阅大量的资料，充实预防护理措施，在手术过程中提前预防。 1.3 统计数据处理: 所有数据均用SPSS13.0 统计软件进行统计学分析，采用t 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 术后并发症的种类。通过术后的严密观察，两组均出现一定的并发症，主要有出血、感染、低温、低钠血症、腹腔积液。 2.2 两组术后并发症发生情况比较。对照组有16例术后出现并发症(12.31%) ;干预组有7例术后出现并发症(5.38%)。两组比较有统计学意义(P＜0.05) ，(见表2) 。 表2 两组术后并发症发生情况比较(例) 3.护理措施 3.1 一般护理。由于经皮肾镜取石术是近年来临床应用的新技术，患者及家属对其缺乏相关的认识，容易对其治疗效果和安全性存在异议。因此，护士有必要在手术前向其讲解此种技术的优点及注意事项，同时告之不良心理对手术效果构成风险，让患者以良好的心理应对手术，此外有必要告之患者手术后可能会发生的并发症及医院做好的预防措施。此种手术中有两种体位，加之手术时间比较长，对患者的坚持度是种考验[2]。为提高患者的耐受度，术前指导患者进行体位锻炼，锻炼的时间和量根据患者的实际情况安排，最终的目的是提高患者的舒适度。充分的器物准备是手术成功的关键，护士必须熟练掌握手术的每个过程，并能熟知手术所需的器物，配备过程中记录号，对于特殊要求的需征询医生的已经进行准备，并在记录中标示清楚。 3.2 出血的原因及预防护理。出血是经皮肾镜术最常见、最严重的并发症之一，在笔者多年的护理工作中，大部分患者会出现不同程度的血尿，其原因可能是引流管刺激或手术碎石损伤黏膜所致[3]。同时患者全身因素比如凝血功能障碍、糖尿病等也可成为出血的原因，此外医务人员的操作也可导致出血，比如多次穿刺活集中在同一个肾实质区域穿刺造瘘等。对此，我们的做法是术前仔细检查患者的凝血功能，并询问病史，对存在凝血功能障碍的患者在其病历中标示，并及早告之医生; 而合并糖尿病的患者控制血糖水平满意后进行手术; 术中尽量一次性穿刺成功，并避免在同一肾实质上反复穿刺。术后密切观察肾造瘘管引流液颜色，一旦发现为红色，且量增大，此外肾实质较大血管损伤出血，立即告之医生并夹闭肾造瘘管，若此种止血无效，还可将造瘘管改为气囊导尿管。对于出血量大的，为避免出现出血性休克还可酌情进行输血。