经尿道电切术治疗膀胱癌40例报告.docVIP

精品论文 参考文献 经尿道电切术治疗膀胱癌40例报告 王卫国 李慧霞 杨立洲 刘小飞 (平舆县人民医院泌尿外科 463400) 【中图分类号】R694 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0061-02 【摘要】 目的 探讨经尿道电切术治疗膀胱癌的方法和疗效。方法 对40例膀胱癌患者行经尿道电切术治疗。结果 35例一次手术将肿瘤完全切除，5例由于肿瘤数目多分两次切除。术后40例患者获得随访，随访时间为1－10年。4例患者死于其它疾病，余36例均无瘤存活。10例复发，复发率为25%。结论 经尿道电切术治疗膀胱癌创伤小，恢复快，并发症少，疗效确切。 【关键词】 膀胱癌 经尿道电切术 2000年1月至2010年12月，我院对40例膀胱癌患者行经尿道膀胱癌电切术（TURBT）治疗，通过随访，经临床观察疗效较好，现报告如下。 对象与方法 一、一般资料 本组40例，男25例，女15例。年龄40－59岁10例，60－69岁21例，70－79岁7例，80岁以上2例。其中合并心脑血管疾病17例，因担心生活质量下降拒绝行膀胱全切3例。所有病例均为初发膀胱癌，因间断性无痛性肉眼血尿入院。术前行B超、CT、膀胱镜检查及活检，病理诊断均为移行细胞癌，病理分级为Ⅰ－Ⅱ级。 二、治疗方法 采用腰硬联合麻醉，患者取截石位，5%葡萄糖作冲洗液。电切功率为120－140W，电凝功率为50－70W。开始切除前首先做膀胱镜检查，对膀胱癌的部位及大小等情况进行了解。术中保持膀胱中度充盈，以150ml左右为宜，常规方法切除膀胱癌。37例切至浅肌层，2例切至深肌层，1例切至膀胱外脂肪（为膀胱底部），10例行输尿管口电切。术后常规行丝裂霉素膀胱灌注治疗，于术后24小时内灌注第一次、以后每周一次、共8次，然后每月一次，共10次，前两年每3个月膀胱镜复查一次，第三年开始每六个月复查尿常规、膀胱B超一次。五年后每年复查尿常规、膀胱B超一次。 结果 35例一次手术将肿瘤完全切除，5例由于肿瘤数目多分为两次：于首次手术一周后再次切除剩余部分肿瘤。手术时间为30－90min，平均60min，术中未发生大出血、严重膀胱穿孔等并发症。留置导尿管7－10d，平均8d。术后病理报告均为Ⅰ－Ⅱ级。均无严重并发症出现。10例行输尿管口电切的患者术后均无发生输尿管口狭窄，无出现严重的膀胱输尿管返流。随访1－10年，除2例术后第5年（77岁）死于心衰，2例术后第7年（79岁）死于脑出血外（均无肿瘤复发），余36例均无瘤存活。有10例复发，其中术后2年内复发者4例，2－6年复发者5例，第8年复发1例。 讨论 膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，以往我院均行开放手术切除、对患者创伤大、恢复慢、住院时间长。现在对膀胱癌患者行TURBT，保留了膀胱功能，手术创伤小，患者痛苦少、恢复快及住院时间短，减轻了患者经济负担，保持了患者原有的生活质量，而且复发后可再次行TURBT。近年来，随着内腔镜技术的飞速发展，TURBT的手术适应症逐渐扩大，有报道采用根治性TURBT治疗已侵犯肌层的T2-T4a期膀胱肿瘤也可获得理想疗效[1，2]。 为了减轻手术并发症和降低肿瘤复发率，在行TURBT治疗之前，应利用电切镜对膀胱再次仔细检查，了解肿瘤数目、大小、部位、形态以及膀胱颈和输尿管口有无病变，以免遗漏小癌灶。切除肿瘤时，应先切除小的肿瘤，后切除大的肿瘤；先切除困难部位肿瘤，后切除容易部位肿瘤；先切除肿瘤瘤体，后切基底部，并对肿瘤基底部周围1.0－2.0cm正常膀胱黏膜组织进行电灼，以封闭局部淋巴管和血管。对直径大于2.0cm的肿瘤，先切除突出于膀胱黏膜表面的肿瘤组织，然后再切除肿瘤基底部，以减少出血、缩短手术时间。 非肌层浸润性肿瘤，应电切至见到正常组织，必要时甚至可切穿膀胱至膀胱外脂肪组织。本组有1例患者切至膀胱外脂肪，术后随访无见肿瘤复发。对广基肿瘤，应先根部切除后再行基底部活检，以明确肿瘤分期。 位于输尿管开口周围1.0cm内的肿瘤，在切除肿瘤同时还应切除输尿管开口本身。单纯使用纯切割电流电切输尿管口，一般不会出现术后输尿管口狭窄，要尽量避免电凝，以减少输尿管口狭窄的发生。本组10例行输尿管口电切，术后均无输尿管口狭窄发生，也无出现严重的膀胱输尿管返流，说明该方法是安全可行的。 膀胱穿孔是TURBT最严重和最主要的并发症。Skolarikos等[3]对34例行TURBT术时出现膀胱穿孔的患者随访发生，4例（12%）出现膀胱外肿瘤复发。这4例患者通过开放手术证实肿瘤是由于膀胱穿孔所