经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理喻兰兰.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理喻兰兰 无锡市第八人民医院 摘要：目的：总结经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的护理措施。方法：回顾性分析187例经皮肾镜碎石取石术病人的临床资料。结果：本组病人均顺利完成经皮肾镜碎石取石术，术后出血4例，无一例死亡。结论：加强经皮肾镜碎石取石术的围术期护理有利于并发症的防治。 关键词：经皮肾镜取石术；肾结石；出血；并发症 经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是近年来新兴的肾结石的治疗手段，具有创伤小、恢复快的优点。2011年3月—2013年12月我科行PCNL治疗肾结石病人187例，经积极治疗和精心护理，效果满意。现将围术期护理体会介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组患者187例，男106例，女8l例。年龄17～8l岁，平均47岁。双侧肾结石32侧，单侧肾结石155例。孤立肾鹿角形结石2例，蹄铁肾鹿角形结石1例，其余均是多发性、鹿角形以及大于2．5 cm的肾结石。经泌尿系X线片（KUB）测定肾结石大小为2．8 cmtimes;2．0 cm一8．8 cmtimes;5．0 cmo 117个左肾和70个右肾的复杂性结石进行PCNL（双侧肾结石患者进行单侧PCNL，另一侧肾结石择期处理，有5例同时行双侧PCNL）。血肌酐（scr）升高者15例，Scr最高达268．6 trmol／L。尿常规检查WBCgt;10个／UL有73例。中段尿培养有细菌生长31例。37例既往有肾结石手术史。合并糖尿病者5例，高血压者38例，冠心病者2l例。 1.2 手术方法 采用全身麻醉，术前取截石位行膀胱镜患侧逆行插管，再改俯卧位。在B型超声定位后，用穿刺针从腋后线第12肋下缘交界处刺入，见尿后退出针芯，将斑马导丝置入肾集合系统内，退出穿刺针，之后先后用F8～F18筋膜扩张器依次扩大肾工作通道，再将Storz输尿管镜进入肾集合系统，找到结石后将气压弹道碎石冲击杆送达结石表面，将结石碎成细小碎块，用注水的方法将小结石碎块冲出体外。经输尿管镜工作通道将F5双J管留置于输尿管内，并使两端分别置入膀胱、肾盂内，退出输尿管镜，留置F16肾造瘘管。 1.3结果 187例手术中，一期取净结石161 例，1 周后二期手术取净结石25 例，1 例因出血中转开放手术。手术时间为42～115 min，平均65 min。术中平均失血量约100 mL，无尿外渗及肾脏穿孔等严重并发症。平均住院9 d。随访3～6 个月，无出血及感染等并发症。 2围术期护理 2.1术前护理 2.1.1术前准备 术前行KUB、IVU、双肾CT、ECT检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。并做好备皮、合血、皮试、清洁洗肠等常规术前准备。高血压病人应将血压控制在正常范围内。了解病人是否在服用阿司匹林等抗凝药物，若服用应在术前2周停药。病人全身麻醉，麻醉时体位取肾区腹侧软枕垫高完全俯卧位或患侧软枕垫高30deg;俯卧位，软枕外包裹棉布须尽量平整无皱褶，胸部放一气囊枕头，头偏向一侧，头下放一头圈。使病人尽量处于舒适放松体位，严防肢体受压。 2.1.2心理护理 根据病人不同的文化层次、年龄、职业、心理素质以及对本疾病认知度的不同，进行针对性讲解，耐心回答病人提出的问题。根据病人的心理特点加强疾病相关知识的宣教，用通俗语言与病人和家属进行沟通。向病人及其家属介绍我科开展PCNL的概况、手术特点、优点、术后可能发生的并发症及注意事项，增加病人及家属对手术方式的认识，以便病人积极配合治疗。请PCNL成功病人给他们讲解手术感想等，使病人以最佳的心理状态接受手术治疗。 2.2 术中配合 2.2.1 消毒铺巾 常规消毒后，除覆盖无菌巾外，其上铺盖脑科手术巾，使操作过程中灌洗液流出后进入其下部收集袋中，避免病人身体长时间与灌洗液接触，确保手术顺利进行。 2.2.2 灌洗液管理 术中为保持术野清晰，需大量的脉冲灌洗液，灌洗液流入肾脏周围组织时会被机体吸收，如果吸收的灌洗液量大，容易造成水中毒。应选用加热至37 ℃左右的生理盐水作灌洗液，以减少机体温度的过度下降，防止病人寒颤。随时调节脉冲灌洗液的流量和压力，使流量保持在200～400 mL/