经皮肾镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合及护理.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合及护理 1衡阳市南华大学附属第二医院 421001；2衡阳市南华大学附属第一医院 421000 摘要：目的：探讨经皮肾镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合及护理体会。方法：回顾性分析我院收治的80例泌尿系结石行皮肾镜钬激光碎石术患者的临床资料，并给予术前、术中术后护理配合，观察治疗效果。结果：80例结石患者，一次性碎石成功76例，一次性成功率95.0%，患者平均碎石时间（18.4plusmn;3.2）min，术后平均住院时间（4.2plusmn;1.1）d，术中未出现输尿管、膀胱穿孔、黏膜撕裂、大出血、气胸等严重并发症。结论：经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，术前、术中、术后护理配合是手术成功的关键，可减少术后并发症，提高碎石成功率。 关键词：钬激光；泌尿系结石；手术配合；护理 泌尿系结石是临床常见的泌尿系统疾病，结石常见于输尿管、膀胱、肾和尿道，临床表现为持续或间歇性剧烈腰疼，并沿输尿管向阴囊放射，出现排尿困难或血尿，严重影响患者的正常生活和健康[1]。经皮肾镜钬激光碎石治疗泌尿系结石是一项新的微创手术方式，该技术的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了新的台阶，可高效粉碎各种成分的泌尿系结石，具有对周围组织损伤小、出血少、安全性高、恢复快、并发症少等特点，逐渐取代了传统的开放手术[2]。本文探讨研究经皮肾镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合及护理，旨在为泌尿系结石临床治疗和护理提供参考，现报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 选取我院泌尿外科2013年1月至2015年3月收治的80例泌尿系结石患者为研究对象，其中男性53例，女性29例，年龄18~67岁，平均年龄37.6plusmn;2.4岁，病程最短3天，最长6年，所有患者经CT、B超和尿路X线平片和静脉造影检查，均被确诊为泌尿系结石，其中，双侧肾结石16例，左侧肾结石26例，右侧肾结石23例，肾结石合并输尿管上段结石15例。合并急性肾后性肾衰8例，结石伴肾积水34例。 1.2钬激光碎石方法 所有患者行腰硬联合麻醉，患者取截石位，常规铺无菌巾，在膀胱镜下插入输尿管导管，固定后改俯卧位，垫高肾区腹侧。B超引导下选择穿刺点，用18G肾盂穿刺针穿刺，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，通过穿刺针鞘置入斑马导丝，沿导丝用扩张器进行扩张通道，依次置入F8~F20筋膜扩张器扩张通道，建立经皮肾取石通道，经操作鞘放入相应型号的肾镜，缓慢将肾镜推进到结石部位，观察到结石后，插入钬激光光纤，设置频率为8~15Hz，进行碎石，稍大结石用取石钳取出，碎石从经皮肾通道的塑料薄膜鞘用高压灌注冲洗，详细检查各肾盏，直至无结石残留，留置双J管，缝合固定，肾镜无法达到的肾盏有残留结石时，2周后用软性肾镜进行取石碎石术。术中出血过多时，及时终止手术，术中如果操作鞘脱出，可沿导丝放入肾镜，不成功则需要重新造瘘，术后留置肾造瘘管3~5天[3]。 1.3评价指标 评价指标依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2014年版制定的相应标准：患者术后1个月复查，如无明显结石残留或残留结石直径小于3mm，且无临床症状和严重并发症者，视为碎石成功。 2结果 80例结石患者中，一次性碎石成功76例，一次性成功率95.0%，3例因肾镜无法到达肾盏结石部位，后转软性肾镜取石成功，1例术后仍有结石残留，经体外冲击波碎石辅助治疗成功。所有患者碎石平均时间（18.4plusmn;3.2）min，术后平均住院时间（4.2plusmn;1.1）d，术中未出现输尿管、膀胱穿孔、黏膜撕裂、大出血、气胸等严重并发症，术后经精心护理配合，所有患者病情恢复良好。 5例术后发生轻微血尿，3例出现发热现象，2例腰部间歇性轻微疼痛，1～ 4d后消失，无脓尿、感染、肉眼血尿等严重并发症发生。 3护理方法 3.1术前护理 患者对皮肾镜下钬激光碎石手术方式不了解，存在恐惧和顾虑心理，担心手术治疗效果，医护人员通过热情与患者交谈，详细告知其手术方法、注意事项，赢得患者的信任，并适当列举前期治疗成功的病例，使患者消除顾虑，以良好的心态接受治疗，积极配合医生，使手术顺利进行。术前进行血生化、血压、心电图、肝肾功能、胸片和凝血功能检查，确认患者是否耐受麻醉和手术，了解患者病史资料和用药情况，服用阿司匹林等药物者应在术前2周内停止服药，指导患者进行俯卧位练习，