经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理体会 李华 梁秀兰（四川省绵阳市人民医院 四川绵阳 621000） 【关键词】经皮肾镜 结石 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0204-02 经皮肾镜微创手术，是治疗上尿路结石的先进方法，是一项微创新技术，该手术具有创伤小、操作简单、术中出血少、并发症少等优点，我科于8月到今年1月成功对15例患者进行了经皮肾镜钬激光碎石术，现将围手术期护理要点体会如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组15例，男10例，女5例，年龄在25岁—72岁，平均40.5岁，输尿管上段结石3例，肾脏铸型结石12例，均伴有不同程度的肾积水。 1.2手术方式 在全麻下置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，选择腋后线与十二肋交界下2cm,在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用扩张器扩张至F18，再将经皮肾镜镜鞘置入肾集合系统，用肾镜通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置肾造瘘管。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。 2.1.2检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间、血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征。 2.1.3常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等。 2.1.4对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。 2.1.5做好腕带标识，手术前1d常规检查腕带上信息情况，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。 2.1.6做好备皮、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备。 2.1.7术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣，要注意手术衣的开口应在背面。 2.1.8遵医嘱使用术前针。 3 术后护理 3.1一般护理 术后严密监测生命体征，尤其术后24-48h内生命体征的变化，警惕出血发生，给予吸氧，遵医嘱准确用药及记录病人24 h出入量，肾造瘘管引流液量。术后1～3 d绝对卧床休息。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染及压疮。密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛。 3.2饮食护理 患者术后第1天进流质饮食，如进食流质后胃肠道无不适，第2天可进软食，逐步过渡到正常饮食；鼓励多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 3.3引流管的护理 3.3.1导尿管的护理 妥善固定，保持引流通畅，观察尿色变化及尿量。尿管高度不得高于膀胱，以免尿液返流。保持尿道口清洁，每天用消毒液擦拭2次，每3天更换一次引流袋。 3.3.2肾造瘘管的护理 术后常规置肾造瘘管引流尿液，妥善固定，引流管的位置不得高于肾造瘘口，防止引流液反流而感染。告知患者及家属翻身、活动时，勿牵拉造瘘管，以防管道脱出。勿折叠挤压造瘘管，保持引流管通畅。一般不做冲洗，如管道欠通畅，及时检查有无折叠、成角等，必要时遵循无菌原则的方法低压少量冲洗。观察引流管液的颜色、性质、量等，并做好记录。如造瘘管引流液成鲜红色血性，应考虑出血，及时报告医生进行处理。 3.3.3输尿管双J管的护理 术后常规放置双J管，可起到内引流、内支撑的作用。留置双J管期间，患者会有轻微的腰部不适等症状。留置双J管期间，嘱患者多饮水、勤排尿、避免憋尿、避免剧烈运动、避免侧弯腰等动作。 3.4并发症护理 3.4.1出血 术后出血是经皮肾镜最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手