经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎15例报告.docVIP

精品论文 参考文献 经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎15例报告 刘永生 (辽宁省北票市中心医院呼吸科 122100) 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0356-02 【摘要】 呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症。临床表现发热、黄痰、血常规白细胞计数增高、胸部X光片出现肺部浸润影等症状，则确诊为呼吸机相关性肺炎。[1] 1　资料与方法 1.1　病例选择　选取本院2009年1月至2010年10月期间住院的符合VAP诊断标准的病例29例作为实验对象，原发病为：慢性阻塞性肺疾病18例 ，脑血管意外4例，支气管扩张并感染3例，腰椎骨折截瘫4例。随机分成治疗组与对照组：治疗组男性12例，女性3例，年龄28～69岁，平均42.3岁;对照组男生11例，女性3例，年龄30～70岁，平均42.8岁。所有患者都有不同原发病因伴发急性呼吸衰竭，接受机械通气治疗，其中气管插管患者18例，气管切开患者11例。2组患者在年龄，性别，原发病，血常规等各项数据上无明显差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 2组患者均给予全身应用抗生素、补液、祛痰等传统治疗。治疗组除给予上述治疗外，同时应用支气管肺泡灌洗，术前静脉注射安定2mg，采用Olympus BFP30型支气管镜及配套灌洗管操作[2]。在不停机状态下经呼吸机三通管插入纤维支气管镜至胸片显示病灶处，给氧浓度调至80％～100％，负压200～400mmHg吸引分泌物，首先在镜下见大量脓性分泌物处刷片送检菌培养和药敏试验［3］，然后用37℃左右的生理盐水反复灌注冲洗病变处，每次注入20ml，于10s后吸回到无菌收集袋中，每次时间不超过20s，灌注总量大约100～200ml，总时间不超过30min。术中监测患者的心律、血压和血氧饱和度。根据不同患者的病情需要连续治疗2～3d。 1.3 疗效判断　治愈:症状、体征消失,白细胞计数正常,X线胸片示病灶完全吸收。好转:症状、体征明显减轻,白细胞计数基本正常,X线胸片示病灶部分吸收。无效:症状、体征、白细胞计数无变化,X线胸片示病灶无明显吸收或病灶扩大,或患者因感染致败血症死亡。 1.4 统计学方法　等级资料采用秩和检验,Plt;0.05为差异有显著性意义。 2　结果 治疗组患者发热持续时间、全身应用抗生素时间、痰液变稀时间和呼吸机PEEP天数较对照组明显缩短，呼吸道无机械性损伤，治疗效果显著，两组患者的观察指标结果见表1。 表1 治疗组与对照组疗效比较 注:秩和检验,uc=2.18,Plt;0.05;括号内数据为所占百分比(%)。 3 讨论 临床上急危重症呼吸衰竭患者气管插管/切开机械通气,绕过了机体自主防御防线(如鼻腔等),并有气道粘膜的损害和引流排痰功能的障碍，以及抗生素对致病菌的不敏感是导致肺部感染治疗失败的主要因素，而患者分泌物的排出不畅常常造成通气功能障碍，可能随时危及到患者的生命。目前临床上常用的清除呼吸道中的分泌物的方法并不能完全达到临床治疗的要求，有部分患者的呼吸道分泌物很难排出，从而严重影响患者的通气功能和抗生素的疗效，对于此类患者，通过纤维支气管镜肺泡灌洗技术给予患者进行吸痰与病变部位冲洗，不仅有利于患者呼吸道脓性粘稠分泌物的清除，同时可以从病变部分收集标本进行菌培养和药敏试验，为全身抗生素治疗中抗生素的选择提供依据，以BAL作为全身应???抗生素等传统治疗方法的辅助疗法，应用于呼吸机相关性肺炎的患者，可以缩短患者的病程，显著改善治疗效果，安全有效，值得在临床上开展大范围的应用。 参 考 文 献 [1]上海医学会肺科学会.呼吸机相关肺炎.中华结核和呼吸杂志,1998,21(9):537. [2]刘长庭,张进川,主编.现代纤维支气管镜诊断治疗学.第1版.北京:人民军医出版社,1997.241. [3]陈鸣,府伟灵,陈依赐.呼吸机相关肺炎的流行病学分析.中华医院感染学杂志,1998,8(4):211.