经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎的临床疗效 胥亦龙　鲁秋芳　肖贤富（江西省玉山县人民医院重症监护　江西玉山　334700） 【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0226-02 【摘要】目的 探讨经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎的临床疗效。方法　40例呼吸机相关肺炎患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组在常规治疗的基础上实行纤支镜灌洗治疗。结果　治疗组疗效优于对照组。结论　使用纤支镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎，有较好的临床疗效，值得推广使用。 【关键词】　纤维支气管镜灌洗　呼吸机相关肺炎　治疗 选取我院ICU病房自2007年1月～2011年10月，发生在内科或外科疾病基础上的呼吸机相关肺炎（VAP），根据痰培养后药敏结果，选取相应的抗生素应用纤维支气管镜(下称纤支镜)灌洗治疗呼吸机相关肺炎20例，与20例常规治疗作比较，取得了较好疗效，现报道如下： 1　资料与方法 1.1病例选择：本文40例均为住院患者，均因急性呼吸衰竭而行气管切开机械通气使用呼吸机，48小时后胸部X线片检查显示肺部有浸润阴影或新的浸润阴影，体检肺部可闻湿啰音，同时并具有下列条件之一者：血白细胞总数增高(gt;10.0times;109/L，分类中性粒细胞＞0.80)；体温37.5℃以上；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出病原菌，符合VAP的诊断标准[1]。治疗组20例，男15例，女5例，年龄30～70岁，平均49.8岁；痰培养铜绿假单孢菌5例，大肠埃希杆菌8例，克雷白杆菌4例，其他3例；原发病为颅脑外伤9例，脑出血6例，COPD4例，破伤风1例；病程6～28天。对照组14例，男11例，女3例；年龄20～75岁，平均41.6岁；痰培养绿脓杆菌4例，大肠埃希杆菌4例，克雷白杆菌4例，其他2例；原发病为颅脑外伤8例，脑出血6例；病程5～31天。 1.2方法：对照组采用常规治疗，包括定时吸痰、点滴抗生素、雾化吸入溶痰剂和抗生素等。治疗组在上述基础上加用纤支镜灌洗治疗，经气管套管进镜，先行检查，然后用0.9%盐水100～200ml分次于病变部位灌洗吸引，灌洗干净后，经纤支镜注入抗生素，用头孢吡肟1.0g，西力欣0.75g，丁胺卡那霉素0.2g或根据药物敏感试验选用，将上述药物其中1种用0.9%盐水稀释成10ml，于病变肺段注入5ml，两侧主支气管各注入2.5ml，结束治疗。灌洗治疗时应用血氧饱和度监测。每周治疗1次，疗程1～3周，其中治疗1次者2例，2次者9例，3次者4例。 1.3疗效判断：治愈：症状、体征消失，白细胞计数正常，X线胸片示病灶完全吸收。好转：症状、体征明显减轻，白细胞计数基本正常，X线胸片示病灶部分吸收。无效：症状、体征、白细胞计数无变化，X线胸片示病灶无明显吸收或病灶扩大，或患者死亡。治愈、好转均视为有效。 1.4统计学处理：计数资料采用x2检验。用SPSS11.0统计软件包进行数据处理。P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。 2　结果 治疗过程中无1例出现并发症，大部分病例经1次治疗症状明显减轻，病灶吸收。治疗组疗效优于对照组，见表1。 表1 两组疗效比较（例数） 组别 例数 优 良 可 差 治疗组 20 43（72%） 12（20%） 5（8%） 0（0%） 对照组 20 34（57%） 9（15%） 8（13%） 9（15%） 其中治疗组治愈11例，好转3例；对照组治愈5例，好转3例。治疗组与对照组比较P=0.0352，差异有统计学意义。 3　讨论 急危重症呼吸衰竭患者气管切开机械通气，绕过了机体自主防御防线(如鼻腔等)，并有气道黏膜的损害和引流排痰功能的障碍，加上患者营养不良而造成机体抵抗力下降。气管导管、呼吸机管道、雾化装置和吸痰管的污染，以及不洁空气和医护人员不清洁的手也是诱发肺部感染的因素。因此，VAP的发病率在不断增加。文献报道[2]，VAP占院内获得性肺炎的首位，在机械通气患者中发生率高达49%～70%。以往防治VAP的措施包括减少病原菌的侵入、加强患者的营养状态以提高自身的免疫力、应用抗生素和缩短通气时间等。但这些措施并未能减轻VAP的病死率，有报道[3]，VAP的病死率高达39%～51.6%，是机械通气的主要死亡原因。近