经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿32例的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿32例的临床观察 梁伟权 （广东省佛山市第二人民医院呼吸内科 528001） 【摘要】目的 探讨分析经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿32例的临床疗效。方法　选取2007年1月至2012年1月收治的肺脓肿患者64例，按照随机数字分组法分为治疗组和对照组各32例，对照组患者给予敏感抗生素抗炎+体位引流+全身营养支持及对症处理。治疗组在对照组治疗的基础上加用经纤支镜肺泡灌洗+局部给药。结果　治疗组的治愈率为96.88%，显著高于对照组的62.5%，两组比较Plt;0.05，差异具有统计学意义。结论　经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿临床疗效确切，值得临床推广应用。 【关键词】纤维支气管镜 肺泡灌洗 肺脓肿 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0179-02 肺脓肿(1ung abscess)是化脓性细菌感染所致的肺化脓症。以继发于肺炎者为多见，亦可由于呼吸道异物吸入或继发于败血症及邻近组织化脓病灶的直接蔓延所致(如肝阿米巴或膈下脓肿等)，此外肺囊肿、肺部肿瘤或异物压迫也可继发肺化脓性感染。病原菌以金黄色葡萄球菌、厌氧菌常见，肺吸虫、蛔虫、阿米巴、真菌感染也可引起肺脓肿。急性期如积极治疗多数可以治愈，超过3个月则脓腔周为纤维组织增生，洞壁增厚，称为慢性脓肿。经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage，BAL)是近年来治疗肺部感染的重要措施之一[1]，其目的在于解除粘稠痰液以及气道分泌物的阻塞，尤其是对于年老体弱，肺功能较差，咳嗽无力，静脉使用抗生素效果不理想的重症肺部感染，再采用BAL治疗效果较显著。2007年1月至2012年1月收治并采用经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺脓肿32例，取得较好的临床效果，现将结果总结报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2007年1月至2012年1月收治的肺脓肿患者64例，其中男39例，女25例，年龄31-64岁，平均40.8岁；病程14-48天。病变位于右侧38例，左侧24例，病程中均有发热、咳嗽、咳痰。按照随机数字分组法分为治疗组和对照组各32例，两组在年龄、性别、病程及病变部位方面比较Pgt;0.05，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 对照组患者给予敏感抗生素抗炎+体位引流+全身营养支持及对症处理。治疗组在对照组治疗的基础上加用经纤支镜肺泡灌洗+局部给药。具体方法：术前禁食禁饮4小时，术前半小时肌肉注射适量阿托品，抑制气道腺体的分泌，最大剂量不超过0.5mg。肌肉注射苯巴比妥钠0.1g予镇静。呋嘛液滴鼻收缩鼻腔，利多卡因滴鼻减少疼痛。患者取仰卧位，颈部垫枕，头稍后仰。采用纤维支气管镜OLYMPUS- P30型、血氧饱和度仪及心电监护仪。先注入2%利多卡因1-5ml喷雾麻醉，单纯鼻导管或呼吸机吸氧。纤支镜经鼻腔插入病变肺叶、肺段支气管内先吸除脓性分泌物，然后用含抗生素溶液（庆大霉素16times;104U加入至温生理盐水250ml中）每次10-20ml，反复注吸，直至脓性分泌物抽吸干净。最后向病变肺段直接注入庆大霉素8万U后保留。每周灌洗及注药2至3次，术后禁食水2至3小时。并辅以全身抗感染及对症支持治疗3d。治疗中每周复查1次胸片及血常规。治疗4周后评价治疗效果。 1.3疗效判定 痊愈：咳、痰、喘症状明显好转，体温恢复正常，肺部罗音不可闻及，白细胞计数正常，痰培养转阴，X线胸片检查显示肺部病灶完全吸收；好转：患者咳痰量较治疗前明显减少，体温恢复正常，肺部听诊显示肺部湿罗音明显较治疗前减少，白细胞计数有所下降，病灶有明显吸收，但未闭合；无效：痰量较治疗前无减少或有增多，体温未恢复正常或有升高，肺部可闻大量罗音或肺部罗音较治疗前增多，白细胞计数无减少，胸部X线光片显示病灶无明显吸收或病灶较治疗前增大。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析处理。其中计量资料用t检验，计数资料用chi;2检验。Plt;0.05为有统计学意义。 2 结果 治疗组的治愈率为96.88%，显著高于对照组的62.5%，两组比较Plt;0.05，差异具有统计学意义。见表1。 表1 两组疗效比较 组别 例数 痊愈 好转 无效 治愈率 治疗组