经腹超声诊断宫外孕的价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 经腹超声诊断宫外孕的价值分析 刘秀梅 黑龙江省农垦牡丹江管理局机关医院 158308 【摘 要】目的：探讨经腹超声宫外孕的诊断价值。方法：根据宫外孕经腹超声的声像图等资料特征，采集临床病史，对宫外孕经腹超声的声像图与病理特点对照分析。结果：超声诊断宫外孕并经手术证实，均为输卵管壶腹部妊娠，行中西医结合杀胚保守治疗，所有患者痊愈出院。经腹超声诊断宫外孕，操作简单，安全快捷，准确性高，利于宫外孕的早期诊断。 【关键词】经腹超声；诊断；宫外孕 “宫外孕”是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，“宫外孕”中以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。 在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。 1资料与方法 输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位，有无流产或破裂，腹腔内血量多少及发病时间有关。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或有肿大。输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。 1.2基本资料 我院于2014年1月至2015年12月接收了18例宫外孕患者，根据实际病情与环境等因素，经腹超声诊断确诊。18例病患中，最小年龄26岁，最大年龄36，平均年龄28.2岁，基本病情相似，均为宫外孕症状，患病平均程度相似，最长病程为2年，最短病程为3个月，基本资料无统计学差异。 1.3诊断方法 尿妊娠试验：简单、快捷，阳性者可协助诊断，阴性者需待血beta;-HCG定量予以排除；血beta;-HCG定量：是早期诊断异位妊娠的重要方法，除可协助诊断外，还可帮助判断胚胎的活性以指导治疗。异位妊娠时，血beta;-HCG值通常低于正常宫内妊娠。在保守性药物治疗或手术后，监测血beta;-HCG水平以早期发现持续性异位妊娠；血孕酮测定：异位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作为诊断早期异位妊娠的指标。早孕期孕酮值比较稳定，如孕8周时孕酮lt;45 nmol/L（15ng/ml） 提示异位妊娠或黄体发育不良，敏感度达95%，正常和异常妊娠血清孕酮水平存在重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，仅供参考。发达国家将孕酮列为异位妊娠的常规监测指标；超声检查：阴道超声优于腹部超声，诊断异位妊娠准确率为70～94%，在输卵管部位见到妊娠囊（“输卵管环”）或胎心搏动可确诊。有剖宫产史者，应重点观察其前壁瘢痕部位，以避免漏诊瘢痕妊娠。血清beta;-HCG超过2000mIU/ml，如果是宫内妊娠，阴道超声能发现妊娠囊，否则应警惕异位妊娠。盆腹腔液性暗区对诊断有帮助；腹腔镜检查术：是诊断输卵管妊娠的“金标准”，但为有创性方法，费用较高，明确诊断的同时可进行镜下手术，避免了开腹手术的盲目性，创伤小、恢复快，在有条件的医院应用较为广泛。具体方法参见本手册“腹腔镜检查术”章节；子宫内膜病理检查：阴道出血较多、超声提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区者，可行诊断性刮宫，刮出物有绒毛，可确诊为宫内孕流产，否则送病理检查，如病理仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断输卵管妊娠。对于诊断不明的异位妊娠，可刮宫后24小时复查血清beta;-HCG，较术前无明显下降或上升，则支持诊断。近年来，助孕技术普及，使复合妊娠（Heterotopic pregnancy）的发生率明显上升，应高度警惕。 2结果 诊断：输卵管妊娠未发生流产或破裂前，临床表现不明显，诊断较困难，应结合辅助检查，以期尽早明确诊断；鉴别诊断：输卵管妊娠需与宫内孕流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。 3讨论 输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命；输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。 宫外孕的治疗可行开腹或腹腔镜手术。严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术；术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况，术后24小时、第3天及