经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察与护理 胜利油田中心医院 山东 东营 257000 　　摘 要 目的：探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察与护理方法。方法：对20例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者针对术后并发症制定护理计划，并实施相应的护理措施。结果：全组病例均痊愈出院，无1例死亡，平均住院时间9天。结论：对经鼻蝶入路垂体瘤切除术后易出现的并发症，密切观察和精心护理可减少并发症，促进患者康复。 　　垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。[1]近年来经鼻蝶垂体瘤切除术已广泛应用于临床，尤其是广泛应用显微镜后，取得拉创伤小，术后恢复快等优点。本次观察总结了我科自2015年1月—2016年3月20例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者，经良好的术后并发症观察与护理取得满意效果。现报告如下。 　　1.一般资料 本组患者均病例报告证实为垂体瘤，男9例，女11例，年龄45-63岁，临床表现：视力视野改变13例，月经改变及溢乳8例，肢端肥大1例。 　　2结果 患者术后视力视野和内分泌症状明显改善16例，好转5例，经积极治疗后均痊愈出院，平均住院时间9天。 　　3并发症的观察与护理 　　3.1脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏多为经鼻蝶垂体瘤切除术中刺破鞍上池蛛网膜囊所致，表现为鼻腔处流出血性液，其急性期呈血性，以后呈无色透明液体。 早期由于患者鼻腔填塞油纱条，对脑脊液鼻漏无法及时观察，如患者主诉咽部有液体流下，应注意区分是否为脑脊液。一旦出现脑脊液鼻漏的患者，护士应嘱咐其绝对卧床休息，抬高头部150-300，嘱患者侧卧位，借重力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴附，以利自行闭合。限制饮水量，给予高蛋白、多纤维素饮食，保持大便通畅。根据医嘱每日行鼻腔消毒保持局部清洁，严禁堵塞，任其流出，避免用力咳嗽，擤鼻涕，严禁从鼻腔吸痰或插胃管，以免细菌逆行颅内造成感染。[2] 　　本组脑脊液鼻漏患者均自行停止，未出现颅内感染。 　　3.2尿崩症 一般认为尿量＞250ml/h或24h尿量＞5000ml，尿比重＜1.005，可诊断尿崩症。术后观察尿量及颜色，，为避免误差我们均采用量杯准确测量患者每小时尿量及24h出入量并记录，发现异常及时通知医生，严密观察患者意识状态，皮肤弹性的改变，配合医生做好生化检查。本组出现2例尿崩患者，经使用垂体后叶素及补液治疗尿量恢复正常。 　　3.3高热的护理：高热主要由于此手术可能损伤视前区-丘脑下部，造成体温调节中枢的紊乱。术后测体温每日4次，连续3d,体温大于38.50C可用冰枕、冰帽、温水擦浴及遵医嘱药物降温。本组发生高热1例，经物理降温、使用激素替代治疗后缓解。 　　3.4垂体功能低下：垂体功能低下可能由于手术中损伤垂体或激素治疗过程中停药过早、减量过快等原因引起，常发生与术后3-5d。术后应密切观察患者有无表情冷漠、食欲不振、精神萎靡、心率增快、血压下降等垂体功能低下的表现，并注意与低血钾相鉴别。及时复查内分泌激素水平指导用药，向患者及家属说明用药的必要性和注意事项。 　　4.小结 　　显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤是一种微创、暴露更好、并发症少的手术方式，但是由于垂体对人体内分泌功能的重要作用，因此，术后仍存在一定的并发症。在护理上应重视密切观察患者的病情变化，同时进行准确的病情评估，为临床治疗提供依据，特别是对早期发现、及时处理并发症十分重要，可以??大限度地保障患者安全，这也是提高手术成功率的关键。 　　参考文献 　　〔1〕王忠诚.神经外科学〔M〕.武汉：湖北科学技术出版社，1998：489. 　　〔2〕王梅.高云.单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理〔J〕全科护理，2009，7（IB）：147.