经皮选择性动脉栓塞介入治疗产科大出血患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经皮选择性动脉栓塞介入治疗产科大出血患者的护理体会 宜宾市第一人民医院放射科 【中图分类号】 Ｒ714.46 【文献标识码】 A　　 【文章编号】 1550-1868（2016）6 　　【摘要】　目的　探究经动脉内栓塞治疗产科急性产后大出血的护理方法及其护理效果。方法　介入室对产科26例产后大出血患者, 对所有患者均采用经动脉内栓塞介入治疗和全方位的护理, 观察患者的治疗效果。结果　所有患者的平均手术时间为(1plusmn;0.5)小时, 完全停止出血的时间为(8plusmn;1.5)d,, 所有患者都是一次栓塞介入治疗止血成功，未发生并发症, 结论　对于产后大出血患者使用选择性动脉栓塞介入治疗止血效果好，提高患者生存质量，值得临床推广应用 【关键词】　产后大出血； 动脉栓塞；介入治疗 产科急性产后大出血指的是胎儿在产出1 h 内产妇出现出血情况, 采用常规止血方法无效, 而且出血量ge; 1500 ml 或者已经引起凝血功能障碍。产科急性性产后大出血是产科很严重的并发症, 如果不能及时有效地治疗, 会严重的危及到患者的生命安全［1］。 急性产后大出血患者有的用保守治疗方案难以止血。2013 年7月-2016 年4月介入室对产科26例急性产后大出血患者，在数字减影血管造影（DSA）技术支持下实施选择性子宫动脉栓塞介入治疗，疗效满意，现报道如下： 1 资料和方法 1.1　临床资料 选取2013年8月至2016年4月介入室对产科26例产后大出血患者为研究对象，年龄21-35岁，平均年龄26岁；出血量最大约3000ml，出血量最少约500ml，；本次产后大出血患者25例( 引产5例，自然分娩7例，例剖宫产13例)，上述病例均为接受包括宫腔填纱、子宫按摩、阴道塞纱、药物促宫缩等积极处理措施在内的保守治疗无法有效控制出血的患者；1例前置胎盘妊娠产妇行剖宫产手术前，在介入室行腹主动脉放置球囊导管行剖宫产手术取出小孩后打开球囊压迫动脉，预防剖宫产手术中大出血，待剖宫产手术完成后再行子宫动脉栓塞完全后拔管，并进行加压包扎处理。 1.2　治疗方法 采用经动脉内栓塞治疗方法, 具体方法：对所有患者手术部位常规消毒后进行麻醉处理, 然后采用 Seldinger 技术对患者的左右侧股动脉进行穿刺, 同时采用数字减影血管造影, 并在患者的双侧髂骨内动脉插入无菌导管, 显示子宫动脉, 然后明确患者出血的动脉位置, 然后在出血动脉的位置插入造影导管, 并将新鲜的明胶海绵颗粒通过导管注入进行栓塞治疗, 并重复性的进行数字减影血管造影, 在造影显示下, 栓塞成功后及时将导管从穿刺位置拔出, 并对患者穿刺的部位进行止血处理, 然后进行加压包扎,整个操作过程中需要严密监测患者的脉搏、呼吸、血压、温度等相关生理指标的变化, 患者在术后需要及时卧床休息,手术结束24h后, 对患者穿刺部位的出血现象进行检查,并根据患者的实际情况给予输血、抗感染以及补液治疗, 确保患者在术后的恢复。 1.3　观察指标　观察患者的手术时间、术后完全停止出血时间以及术后患者出现的并发症情况等。 1.4护理 1.4.1术前准备 护士在配合医师抢救的同时做好手术相关准备,给予患者保暖、吸氧等;并迅速建立2 条静脉通道,据病情按医嘱给药，以稳定病情，预防休克， 谨遵医嘱抽血完成相关检查,如血常规、凝血时间、肝肾功能等。同时,完成备皮、询问有无对比剂使用禁忌并签对比剂使用同意书、皮肤处理等常规操作,导管室护士接到通知后立即做好手术间、急救仪器设备、药品及动脉栓塞术所需物资准备工作。 1.4.2心理护理 患者发生大出血时，病情危重、变化快，护士应守护患者，争分夺秒，积极抢救；热情接待手术患者及家属,护士应耐心向其讲解选择性动脉栓塞介入治疗的优点及可能发生的并发症,使其明白该方法是一种微创、安全有效、迅速止血的治疗方法,告知患者医生、护士陪在你身旁，消除其紧张、恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心,让患者以良好的心态接受治疗。 1.4.3 3. 3 术中配合 患者进入介入室后护士热情接待迅速正确识别患者身份，摆好体位（患者取平卧位，休克患者去枕平卧位，双下肢分开并外展），保持静脉管路的通畅，术中不中断输液、输血等治疗。严格执行无菌操作，及时准确传递术中需用的介人器材；给予心电监护，吸氧，密切观察生命体征变化，尤其是血压和脉搏，发现异常情况及时配合医生处理。 1.4.4术后生命体征监测 术后每30min测量血压、心率、呼吸1次,2h后改为每小时测量1 次,监测24h,并记录24h 尿量,及时发现由于血容量不足引起的少尿。注意观察患者的血压、脉