经桡动脉行冠状动脉介入术后两种拔管方法对患者出血及舒适度的影响及护理.docVIP

精品论文 参考文献 经桡动脉行冠状动脉介入术后两种拔管方法对患者出血及舒适度的影响及护理 吕娜 周焕芳 通讯作者 朱丽萍 　　无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000 　　【摘 要】目的：探讨经桡动脉行冠状动脉介入（PCl）术后两种拔管方法对患者出血及舒适度的影响及相关护理措施。方法：将100例择期经桡动脉进行PCI治疗的患者随机分为实验组和对照组，每组50例。实验组患者先把血管压迫器放在桡动脉穿刺点上再拔管，对照组先拔管，按压穿刺点后再用血管压迫器压迫。两组患者在术前、术中及术后均给予相同的临床护理。观察两组患者止血效果、舒适度和压迫处皮肤缺血坏死情况。结果：实验组和对照组患者一次止血成功率分别为98% 和90%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者手部肿胀率大于实验组（P＜0.05），两组均未发现压迫处皮肤缺血坏死，仅在对照组观察到3例患者受压皮肤呈轻度青紫色。且实验组患者舒适度较好，对照组较差。结论：经桡动脉行PCI术后先用血管压迫器再拔管，可以有效达到一次止血的效果，并能提高患者舒适度，降低压迫处皮肤缺血坏死的发生。 　　【关键词】经桡动脉；冠状动脉介入；出血；舒适度；血管压迫器 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0336-01 　　经桡动脉行PCI是治疗冠心病介入治疗的重要手段之一，但治疗后是先用血管压迫器再拔管还是先拔管再用血管压迫器成了备受争议的话题[1]。本研究通过观察两组患者血管压迫器使用后的情况，探讨经桡动脉行PCI术后先使用和后使用血管压迫器对患者出血和舒适度的影响，并总结相关临床护理措施。要点如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年6月—2013年5月在本院采取经桡动脉行PCI治疗患者共100例，随机分为实验组和对照组。实验组50例，男35例，女15例，年龄35~65岁，平均45岁；对照组50例，男20例，女30例，年龄38~63岁，平均43岁。两组患者的性别、年龄及基础疾病等比较无差异（P＞0.05）。入选患者术前Allen试验均呈阳性，术前、书中的抗凝治疗和护理措施相同。 　　1.2 方法 　　术前常规准备，局部麻醉后施行PCI，术后常规处理，送入监护病房。实验组患者术后先将血管压迫器放在桡动脉穿刺点上再拔管，对照组先拔管，再放血管压迫器。两组患者在术前、术中及术后均给予相同的临床护理。观察两组患者止血效果、舒适度和压迫处皮肤缺血坏死情况。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPASS13.0统计软件进行统计分析，两组间比较采用T检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05说明两组间比较具有显著差异。 　　2 结果 　　2.1 止血成功率：实验组和对照组患者一次止血成功率分别为98% 和90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　2.2 压迫处皮肤坏死情况：两组患者血管压迫处皮肤均为出现缺血性坏死，仅在对照组中观察到3例患者受压皮肤呈轻度青紫色。 　　2.3 舒适度：实验组患者拔管前先把血管压迫器放在桡动脉穿刺点上再拔管，这种方法单人就可操作，基本不会出血，安全简单，舒适度高；对照组按压穿刺点后再用血管压迫器压迫，需要两人操作，病人较紧张，舒适度较差。两组舒适度比较如表1所示。 　　表1 两组患者舒适度情况（N=100） 　　舒适度 实验组（N=50） 对照组（N=50） 　　无不适 36 30 　　轻度不适 12 11 　　不适 2 9 　　3 护理 　　3.1 术前护理：①一般检查和准备：检查患者血、便和尿常规；检查心脏彩超、肌钙蛋白、血生化、凝血机制、胸片等[2]。②手部血管护理：遵医嘱在需要的地方建立静脉通道，并给手术区备皮；做碘和抗生素过敏性试验。保持穿刺部位卫生。③心理护理：患者安置妥当之后，护士应根据患者疾病类型、年龄和性别等，将患者分为几个小组，择期对每个小组进行有针对性的心理指导。内容包括：简单向患者介绍手术过程及其安全性和必要性；耐心、热情、有针对性的回答患者提出的问题；介绍成功案例，消除患者的疑虑和不安[3-4]。④药物使用：术前3天开始使用抗血小板药物拜阿司匹林肠溶片，100mg/d；患心绞痛患者可继续服用原有常规药物；对精神过度紧张患者，可在手术前一晚给予口服舒乐安定，保证足够睡眠；术前1h 通过已经建立的静脉通道进行生理盐水静脉滴注。 ⑤饮食护理：患者从住院到手术，应遵医嘱，不得暴饮暴食，饮食宜清淡，在术前4h不宜饮水，可准备巧克力缓解患者手术压力[5]。⑥健康教育：由于患者多为成年人，因此可以将患者的疾病发生原因、发展、并发症及预后等相关知识，以及生活和护理过程中的注意事项等根据患者住院时的病情制定