经桡动脉行冠脉造影的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经桡动脉行冠脉造影的护理 刘捷 　　(烟台龙矿中心医院 265700) 　　【关键词】桡动脉 冠脉造影术 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）10-0239-02 　　冠状动脉动脉造影术是一种微创诊治冠心病的重要手段，是一项金指标。常规方法是经股动脉途径。而经桡动脉穿刺更安全有效。经股动脉是冠状动脉介入治疗的经典途径，但卧床时间长、体位受限多，术后并发症发生率高。经桡动脉途径具有操作方便，损伤小,患者无需卧床，痛苦小，局部出血和血管并发症少。有效缩短住院时间，降低住院费用，提高床位周转率。2001年至2014年我院心血管内科为 950例患者行经皮冠状动脉造影术，其中经桡动脉380例，经股动脉470例，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 病例选择 我院2001年至2014年，行择期冠状动脉造影患者950例，从中随机选取经桡动脉和股动脉途径各100例。其中桡动脉组男53例，女47例，年龄38～76岁，股动脉组男58例，女42例，年龄35～77岁。两组在年龄、性别、疾病种类(冠心病、高血压、糖尿病)等方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　1.2 手术方法 桡动脉组：术前均行Allen试验[1]。患者仰卧，右上肢外展50-70度放于手术延长板上，手掌朝上。常规消毒铺巾，穿刺桡动脉成功后置入6F鞘，同时静脉注入3000单位肝素预防血栓形成。 在c型臂投影下分别送入左右冠脉造影管或多功能管行冠脉造影。股动脉组：常规消毒铺巾，以JUDKINS法完成，置入5F、6F股动脉鞘，经鞘管注入肝素2000 IU。造影导管多选5FJL4、JR4导管，用0.035Prime;、150 cm J型导丝，方法同前。 　　1.3 术后拔管及止血 桡动脉组:造影结束后拔除鞘管，穿刺点压迫5～10分钟，用桡动脉充气止血带直接充气加压包扎，2～4小时拆除。股动脉组:造影结束后拔除鞘管，穿刺点压迫20～30分钟，用弹力绷带8字法加压包扎，沙袋压迫6小时，术侧下肢制动24小时后拆除。 　　1.4 术后护理 (1)共同点：两组术后均立即予心电、血压、心率监护，以观察其动态变化。给予术后心电图一份与术前进行对照。嘱咐病人多饮水，以促进造影剂的排除。术后要密切注意病人的液体入量及饮水情况，准确记录排尿量，以2小时内排尿量1500 mL～2000 mL为宜。如有病情变化及时通知医生，遵医嘱给予相应处理。(2)不同点:桡动脉组：术后仔细观察穿刺侧手的温度、颜色，有无疼痛等。股动脉组：术后用示指、中指摸足背动脉搏动情况，对比术肢与正常下肢的皮温、颜色，仔细观察穿刺处有无渗血。若出现排尿困难，应及时给与心理疏导、诱导排尿、无效时可行导尿术，以保证造影剂的及时排除;同时长时间卧床，易使患者感到腰酸背痛、肢体麻木、焦虑烦躁等，护士应及时给予心理疏导，同时在保证患肢制动的情况下，给与局部按摩。指导患者咳嗽，大、小便时用手压迫穿刺点，以防穿刺点大出血。一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方1～2 cm处用力压迫止血。要注意肢体远端供血，双侧足背动脉搏动情况，双下肢皮肤的颜色、温度，以防加压过大出现动脉血栓形成。在患者制动期24小时内，应注意肢体按摩，指导患者做肌肉收缩运动。预防的关键是穿刺部位加压包扎切忌过紧，并避免直接压迫静脉。 　　1.5 观察指标 (1)住院天数;(2)住院费用;(3)术后并发症。 　　1.6 统计学处理 计量资料用均数plusmn;标准差(-xplusmn;s)表示，组间比较用t检验;计数资料用chi;2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组住院天数及住院费用比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。 　　2.2 桡动脉组发生并发症的有3例，发生率为3%;股动脉组发生并发症的有15例，发生率为15%，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。 　　3 讨论 　　桡动脉途径具有不影响患者活动、血管并发症少及更容易止血等优点，更适用于难以坚持久卧的中老年人、肥胖及不习惯卧床排尿患者。由于桡动脉位置表浅，易于压迫止血，且周围无重要神经和血管，迷走神经分布也较少，不易发生神经血管损伤。本研究表明经桡动脉途径冠状动脉造影在出血、血肿、低血压和假性动脉瘤等并发症发生率低于股动脉途径，又因桡动脉穿刺点压迫止血即可，与股动脉比无需卧床制动，患者痛苦小，精神心理压力轻，从而增加了舒适度，有利于术后康复。 　　与股动脉比较，桡动脉途径具有止血方便、血管并发症少、术后患者可即刻活动，无体位限制及缩短住院时间等优点，患者易于接受，特别对