经桡动脉行冠状动脉介入术应用压迫止血器的护理.docVIP

精品论文 参考文献 经桡动脉行冠状动脉介入术应用压迫止血器的护理 金华 都慧 刘珺（ 大连医科大学附属大连市中心医院 辽宁大连 1 1 6 0 3 3 ） 　　【摘要】 随着冠状动脉介入术的发展，经桡动脉途径进行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同，一次性使用桡动脉止血压迫器是我科近期开始应用的一种桡动脉止血压迫器材，其操作简单，易于掌握，成功率高于传统方法，相比血管并发症明显减少，安全性高，经实践研究可广泛应用于经桡动脉造影（CAG）和介入治疗（PCI）术后压迫止血。 　　【关键词】冠状动脉介入治疗 止血器 动脉压迫 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0183-02 　　随着冠状动脉介入术的发展，经桡动脉途径进行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同[1]，术后穿刺部位的止血方法越来越引起关注，术后止血不当，会出现穿刺部位出血、血肿、麻木、青紫、桡动脉闭塞并发症，如何进一步减少术后血管并发症的产生是当务之急[2]，一次性桡动脉止血压迫器操作简单，成功率高于传统方法， 相比血管并发症明显减少，安全性高，无需长时间人工加压，节约时间， 减轻医生工作量，也减轻患者痛苦，统计2011 年1 月～ 2011 年9 月我所在科室115 例患者经桡动脉行冠脉介入术后应用压迫止血器止血，临床效果满意。现将护理体会报告如下。 　　1 TR-Band的概况 　　1.1 结构 TR-Band 由两个特殊设计的大小不一的椭圆型球囊、环绕的支撑板、附有A i r 标志的注气导管、放风帽、可调节锁扣的透明胶布和专用注射器组成。 　　1.2 附图 　　1.3 使用方法 冠状动脉介入术后，拔出鞘管2-3cm，展开止血带， 气囊中心的绿色标志线对准桡动脉穿刺点，两端粘扣固定，使用专用注射器在标有Air 的导管注入气体13-18ml 使囊膨胀，再退出全部鞘管， 并确定不出血，如观察渗血继续注入空气到止血。检查止血的进展情况， 用注射器相应地进行空气压力调节。 　　2适应症及并发症 　　用于经桡动穿刺介入手术后，进行桡动脉压迫止血的辅助装置。并发症主要有出血、血肿、肢端肿胀、麻木、青紫、桡动脉急性闭塞。 　　3资料与方法 　　3.1 一般资料 115例患者行冠状动脉造影术23 例，冠脉支架92 例。其中男79 例，女36 例，年龄43 ～ 85 岁。所有患者术前检查凝血止血功能均正常。患者的临床用药均不受限制，包括低分子肝素，肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。纳入标准：桡动脉搏动好，A l l e n 试验阳性，经挠动脉型冠状动脉介入治疗手术的患者。排除体形纤小、桡动脉触摸细小或者挠动脉畸形的患者。择手部血管条件：适用于桡动脉搏动好，Allen 试验无缺血( 即阳性) 的患者。对体形纤小、桡动脉触摸细小的患者应慎用。 　　3.2 桡动脉穿刺部位及穿刺局部压迫止血方法 患者平卧，手臂自然外伸、外展，将手腕部垫起，常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌。穿刺点一般选择桡骨茎突近心端1c m 处，也可以选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点; 术后立即拔除动脉鞘管，然后用桡动脉压迫止血器止血。压迫止血器是一种手腕式束带，术后先退出动脉鞘管2 ～ 3cm，使位于压缩球囊中心对准穿刺点，并且用可调节型的黏扣将带子固定在手腕上，用配套的注射器通过附带导管注射空气使气囊膨胀( 标准空气容积13m1，最大容积18m1)，再拔出全部鞘管，并观察是否出血，如有出血再注入少许气体，直至出血停止。 　　4 护理 　　4.1 术前宣教 护士主动向患者及家属介绍PCI 的优点，提供介入的信息及冠心病相关知识，以及应用动脉压迫止血器的优点，可向患者提供图文并茂的宣传资料，请手术成功患者现身说法，可有效减轻患者的心理负担，增强对手术治疗的信心。 　　4.2 术后护理 　　4.2.1 穿刺侧肢体护理 止血过程中，肢体适当抬高（我科特制的垫手枕约将术肢前臂抬高30 度），嘱患者穿刺侧肢体避免剧烈活动，12 小时左右避免用力握拳，但肘关节可随意活动。嘱患者保手掌腕部伸直， 腕关节制动6 ～ 8 小时，术后24 小时内禁止术肢静脉穿刺、测量血压、取放物品等，以免加重手部肿胀或压力，导致穿刺点出血。 　　4.2.2 止血器加压时间及术后手腕部并发症的观察 术后2 小时若无穿刺点渗血，可进行第1 次减压1 ～ 2m l，以后每隔2 小时根据桡动脉搏动、末梢循环情况进行适当减压1 ～ 2m l，如未出现穿刺点的出血或渗血，6 ～ 8 小时后松开止血器，穿刺点敷无菌敷贴。根据每位患者情况可适当延长加压时间。本组98 例患者压迫终止时术侧拇指血氧饱和度均正常，均未发生桡动脉急性闭塞、局部皮肤破损坏死等严重并发症的发