经桡动脉行PCI治疗术患者的协同护理.docVIP

精品论文 参考文献 经桡动脉行PCI治疗术患者的协同护理 朱珂漫 　　（云南省第一人民医院心内科 ，云南 650032） 　　【摘要】 目的 通过对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的观察和护理 ，探讨其护理方法。方法 观察总结了500例经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的护理，术前落实有效的心理护理、健康教育及术中配合指导，术后严密观察肢体 血液循环状况，重视并发症的预防。结果 500例患者除28例出现伤口局部血肿、水泡、上肢少数皮下出血外，其余均好转出院。结论 经桡动脉行冠脉介入治疗和优质护理服的实施减少了并发症，增加了患者的舒适程度，缩短了住院时间，提高了患者的生活质量和生命质量。 　　【关键词】 冠状动脉疾病；介入治疗； 桡动脉； 护理 　　冠状动脉介入治疗（PCI）的传统方法是经股动脉穿刺插管，但其卧床时间长，局部并发症多。近年来经桡动脉途径行冠状动脉造影术和支架植入术在我国发展迅速[1]。我科2014年1月至年2014年3月，经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者500例，经过精心的护理，取得了良好的效果，现将护理方法报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组经桡动脉行冠状动脉介入治疗的患者500例，其中男482例，女18例，年龄45－84岁，平均64.8岁。其中冠状动脉造影243例，冠状动脉内支架植入257例。500例患者中18例术中发生动脉痉挛，5例术中发生迷走神经反射，28例出现伤口局部血肿、水泡、 上肢少量皮下出血外，其他患者无严重并发症。 　　1.2入选标准与排除标准 入选标准：临床有胸闷胸痛症状及典型心绞痛缺血依据、且无抗凝治疗禁忌证的患者均可进行冠状动脉介入治疗（PCI）术，患者的年龄、性别、身高、体重等因素均不影响经桡动脉行冠状动脉介入治疗（PCI）术的实施。排除标准：禁忌证包括桡动脉未触及、Allen试验异常等；有透析用动静脉内瘘者是桡动脉穿刺的绝对禁忌证；桡动脉路径有皮下出血、肿胀、药液渗漏、机械性或化学性静脉炎，血管或皮肤破损、炎症、感染等是经桡动脉介入治疗的相对禁忌证。 　　1.3手术方法 经桡动脉路径患者右手臂自然平伸、外展30o左右，将腕部抬高约 5－10cm以便于穿刺。常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节，同时消毒对侧手臂及腹股沟备用。选用桡动脉专用穿刺包，在桡骨茎突近端桡动脉搏动最强处穿刺。进针方向与桡动脉走行一致，以30o－45o缓慢进针，见少许回血后缓慢退针直至针尾部有血液涌出。通过穿刺针送入导丝确认无阻力后插入桡动脉鞘管，随后鞘内注入肝素3000U、 硝酸甘油10－20mg，以减少桡动脉痉挛或闭塞的发生率。在完成冠状动脉造影后行PCI术前追加肝素2000－5000U。术后立即拔除动脉鞘管局部加压包扎后送回病房，术后 2－4h后改为普通包扎，24h后撤去包扎，局部伤口处用碘伏消毒后用无菌纱布覆盖。术后病情稳定患者可下床在室内活动，不需严格卧床休息。 　　2 护 理 　　2.1术前准备 　　2.1.1 协助医生进行Allen试验 先将患者手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡动脉、尺动脉搏动后，同时压迫桡动脉、尺动脉，以阻断血流；嘱患者主动握拳5－6 次再伸开手指，持续压迫桡动脉、尺动脉，此时患者手指的颜色变为苍白；松开尺动脉仍压迫桡动脉患者手指的颜色在10秒内恢复正常为试验结果阳性或无缺血，可以经此入路行PCI术；如患者手指的颜色在10秒内未恢复正常为阴性结果或有缺血，则不能采用此入路，只能改为股动脉途径。 　　2.1.2 协助医生完善各项术前检查 详细询问患者的药物过敏史，做抗生素和碘过敏试验。术前一天做好双侧手掌至腕关节上10cm范围的清洁，汗毛多者可备皮，为防止桡动脉途径穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟区也需备皮。 　　2.1.3 心理护理 患者在术前会产生紧张、恐惧、焦虑等心理反应，因此系统的术前教育、术前指导和心理疏导是非常重要的护理措施，有助于减轻或消除患者的焦虑心理。术前应详细地向患者介绍手术的目的、方法、安全性以及术中的注意事项等，以消除患者的紧张和恐惧等负性情绪。精神过度紧张的患者可于术前晚或术前半小时口服安定5mg。 　　2.2 术中观察 　　2.2.1 加强巡视和观察 术中勤巡视，仔细观察，重视患者主诉，注意患者穿刺手指和手掌部有无疼痛、有无温度和颜色的变化，如有疼痛或手指温度降低、颜色苍白，提示肢体远端缺血，及时提醒术者处理。待患者疼痛缓解、肢体颜色恢复正常再继续进行手术。 　　2.2.2 预防桡动脉痉挛 协助医生鞘管内注射利多卡因、硝酸甘油或给予心理疏导。本组有18例患者术中发生动脉痉挛，经向鞘管内注射硝酸甘油20mg后解除痉挛。 　　2.2.3 心血管事件观察 术中给予严密的心电监护和生命体征监测，密切观察患者神志、心率、心律、血