结核性胸水与恶性胸水的PPD试验意义探讨.docVIP

精品论文 参考文献 结核性胸水与恶性胸水的PPD试验意义探讨 陈小玲 (重庆医科大学附属第二医院 400010） 【摘要】目的：提高结核性胸水与恶性胸水的诊断水平。方法：对68例结核性胸水和60例恶性胸水病人的临床资料进行回顾性分析。结果：结核菌素(PPD)试验：阴性、一般阳性、中度阳性、强阳性结核性胸水分别占12%、16%、25％、47%；恶性胸水占67%、20％、8％、5%。结论：PPD试验，有助于结核性胸水与恶性胸水的鉴别，是一种有实用价值的辅助检查，值得推广。 【关键词】PPD试验 鉴别价值 阳性率 差异 【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0091-01 在临床工作中，常需要进行胸腔积液（胸水）的病因分析。我们发现结核性胸水和恶性胸水的PPD试验结果存在差异，可以作为临床上鉴别两者的参考指标。2010.2—2012.2间，我院住院的结核性胸水和恶性胸水病人共128例的临床资料，分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 128例患者。恶性胸水组：60例，男 41例，女19例，年龄36～72岁，平均年龄54岁，经痰液检查、胸水细胞学检查或活组织检查到癌细胞病理学证实。结核性胸水组：68例，男50例， 女18例，年龄16～68岁，平均年龄42岁，依据陈灏珠主编《实用内科学》第10版的诊断标准，结合临床表现、胸片或CT、PPD试验、胸水常规、生化以及抗结核治疗有效诊断为结核性胸水。 1.2 材料与方法 使用成都生物制品研究所生产的1：2000，浓度 50IU/ml，此药按常规储备及冷藏，PPD皮试液开启后4～6小时内使用， 用PPD在前臂内侧作皮内注射0.1ml: (含 5IU) 。皮内试验由专业人员操作，72小时后由专人测量反应硬结，纵横直径。 1.3 判断标准 以红晕硬结大小作为判断反应的标准。 1.3.1 阴性反应 注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm。第一次的皮试液浓度为0.1毫升含1个单位的结核菌素，注射后48小时由专业人员看结果；如果为阴性则再做第2次，皮试液浓度为0.1毫升含5个单位结核菌素，再过48小时看结果。如果两次试验均为阴性，才能确定为阴性（-）。 1.3.2 阳性反应 硬结平均直径ge;5mm。5-9 mm为一般阳性（+）；10-19mm为中度阳性（++）；ge;20mm(儿童ge;15mm)为强阳性（+++）；如果直径＜20mm，但出现有水泡、坏死、双圈、淋巴管炎等症状均为强阳性（+++）。 1.4 统计与记录 按国家规定以72小时为观察反应时间，48-96小时内皆可测量反应，记录方法是将测得的硬结横径毫米数times;纵径毫米数表示，如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，应作记录。计数资料以率表示 2 结果 恶性胸水与结核性胸水患者PPD皮试结果如表1所示： 试验结果（见上表）显示：恶性胸水组患者阴性反应率（值为67%）明显高于结核性胸水组（值为12%），而结核性胸水组患者强阳性反应率（值为47%）又明显高于恶性胸水组患者（值为5%），与某些文献报道相似。两组间阳性率差异比较有高度显著性 (Plt;0.01)。 3 小结 3.1 PPD试验 PPD试验（即结核菌素试验）是检查机体是否已受过结核菌的感染而产生免疫力。机制:机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就是利用机体的这种变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段，是判断是否存在结核感染的重要指标之一。目前全球已有20多亿人被感染结核菌，这些人群PPD一般来说都是阳性（除在某些情况下可能出现假阴性），而其中只有部分人患结核病（大约10%左右)。 3.2 PPD试验的临床意义 3.2.1 阴性的意义 ①表示未受结核菌感染。②某些情况下不排除已受结核菌感染，如变态反应前期；患急性传染病、发热、使用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等。阴性也不表示没有结核感染。值得注意的是假阴性情况，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年